1．静脉采血的操作程序
静脉采血时，多选择体表的浅静脉，例如肘静脉、手背静脉、股静脉、内踝静脉等，小儿还可以选择颈外静脉。以注射器采血为例，根据采血量不同，选择合适的注射器和针头，操作程序是：①准备试管。②标记试管。在试管上贴上标签，记录受检者的姓名、项目名称、采集日期、门诊或住院号。③消毒双手。采血人员要衣帽整齐，按照标准方法洗手，佩戴口罩和手套。④选择静脉。受检者坐在实验台前，将前臂放在实验台上，掌心向上，肘下放枕垫，暴露出肘前静脉，方便辨认血管。⑤检查注射器。打开一次性注射器包装，连接针头、针筒，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气，排尽空气备用，针头处于无菌状态。⑥扎压脉带。在采血部位上端6-10cm处，使用压脉带绕手臂一圈打活结，患者紧握、放松拳头几次，促使静脉隆起。⑦选择进针部位，利用左食指触摸进针部位的静脉。⑧消毒。先使用碘酊棉签在静脉穿刺处消毒皮肤，再使用乙醇棉签擦拭待干。⑨穿刺。沿静脉走向，针头与皮肤呈30°角，斜向快速刺入皮肤，然后呈5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔，确认针尖位于静脉中心。⑩抽血。缓慢后拉注射器针栓，见少量回血后松开压脉带，直至达到采血量刻度。?止血。受检者松拳，使用消毒棉签压住进针点，迅速拔出针头，按压消毒棉签3-5min。?取下针头，将血液沿试管壁缓慢注入，到达标记处。
2．静脉采血时常用的方法
(1)注射器。手持一次性注射器，选择合适静脉，将针头刺入静脉，见到回血后，缓慢回抽针栓，抽取需要的血量。抽血完成后，松开止血带，要求受检者松开拳头，迅速拔出针头，利用无菌棉签按压进针点。
(2)真空采血器。手持真空采血器，将针头一端刺入静脉，见到回血后，将另一端插入真空试管，在负压作用下血液流进试管，到达刻度线即可。如果需要继续采集，就更换另一个真空试管。采血完成后，松开止血带，要求受检者松开拳头，迅速拔出针头，使用无菌棉签按压进针点。
(3)血培养标本。使用密封瓶时，先取出铝盖，对瓶盖进行消毒，更换针头，将血液注入瓶内并摇匀。注入三角烧瓶时，先点燃酒精灯，松开瓶口纱布，取出瓶塞在酒精灯上消毒瓶口；取下针头，将血液注入瓶内并摇匀；最后塞上瓶塞，扎紧纱布。
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(4)全血/血清标本。如果是全血标本，先取下针头，将血液沿管壁缓慢注入含有抗凝剂的试管内，并轻轻摇晃，促使血液和抗凝剂混匀。如果是血清标本，先取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥的试管内。
3．静脉采血时的影响因素
(1)时间。人体血液含有诸多成分，受到天气、温度、压强等因素的影响，这些成分的性质可能发生改变，为保证检测结果的准确性，最好在上午7-9点采血。黄体素、睾酮等激素的释放，会影响血液成分，应多次采血后取平均值。患者采血前，至少禁食8小时。受时间影响明显的指标有：①女性在月经期间，胆固醇、无机盐、铁含量下降，血浆蛋白水平在排卵时降低，纤维蛋白原在月经前含量最高。②胆红素在晨间最高，生长激素在夜间分泌量增多，血钙在中午最低，肾上腺皮质激素在一天之内的变化幅度可达到200%。
(2)体位。静脉采血时，要采用统一的体位，一般坐位5min后采血为宜。不同体位的影响是：①相比于卧位，坐立位时静脉渗透压提高。②直立位时，血浆总量比卧位减少12%，血管内的大分子无法透过血管壁，导致血管内大分子浓度提高，血浆含量升高5%-15%。③卧位时，组织液从血管外转移到血管内，会提高血容量，降低药物浓度。
4．静脉采血前后的注意事项
(1)采血前。①对受检者进行宣教，缓解恐惧、焦虑心理，询问有无眩晕、低血糖等症状，备好糖水或葡萄糖。②导致血液标本溶血的因素多，例如容器不干净、压脉带绑扎时间长、抽血速度快、剧烈晃动试管等。采血时必须严格执行操作程序，控制好采血时间和力度。③肢体输液时，采血应选择对侧肢体的静脉。④采血前2小时，禁食高蛋白、高脂肪食物，不能饮酒，不能服用降糖药。⑤采血前1天最好洗澡，有利于彻底消毒，避免伤口感染。⑥采血当天，不要穿袖口过紧的衣物，可适当饮用一些白开水。
(2)采血后。①采血完成后，使用消毒棉签按压穿刺点，不能揉搓，防止皮下血肿。根据凝血功能的不同，每人按压时间也不同，应确保没有血液渗出后，再拿下棉签。②穿刺部位出现青淤，可在24小时后使用热毛巾湿敷，能促进血液循环，加快淤血吸收。③采血后休息15-30min，可静坐、卧床，出现晕针、低血糖，及时补充糖水饮料。④采血后及时送检样本，一般在2小时内完成检验，不能及时检验的，按照标准要求保管。
综上所述，静脉采血是血液检查的第一步，提高采血质量成为医护人员的关注重点。文中介绍了静脉采血的操作程序和常用方法，重点指出影响因素和注意事项，希望提高人们的健康知识水平，增强保健意识。
论文作者:赵桂芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
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