中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
摘要：目的：探究连续性血液滤过方法（CVVH）对急性肾衰（ARF）具有的临床疗效，同时总结护理体会。方法：回顾性分析2014年1月到2014年10月于本院就诊的46例ARF患者的临床资料，全部行以CVVH疗法，并对比疗前疗后的血流动力学指标变化以及肾功能恢复程度。结果：CVVH疗法有效改善了患者的肾功能和血流动力学指标，患者水电解质不再紊乱。结论：CVVH疗法在改善肾功能和血流动力学指标的显著疗效，使其得以于临床上被广泛应用，在安全性与高效性方面具有非常显著的优势。
关键词：急性衰竭；临床疗效；连续性血液滤过；护理体会
ARF，即急性肾衰，起因为肾小球失去滤过功能而导致的氮废物代谢异常，患者体内水电解质紊乱、酸碱度失衡，从而导致尿毒症症状出现。传统治疗方式是血液透析，尽管这项技术大大降低了患者的死亡率，但其有很大的局限性，只有血流动力学非常稳定、耐受性好的患者才能接受这项疗法。CVVH疗法的出现弥补了这一缺陷，耐受性较差的患者也可以进行有效的治疗。本文试对CVVH疗法的临床治疗与护理进行如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月到2014年10月于本院就诊的46例ARF患者的临床资料，共有32例男性患者和14例女性患者，年龄最小者为19岁，年龄最高者为74岁，平均年龄为（45.41±16.47）岁。全部患者均因行以了其他脏器手术而导致血流动力学一直处于不稳定状态，耐受性较低，无法接受血液透析疗法的治疗，因此，46例患者均采用CVVH疗法进行ARF治疗。
1.2 方法
为46例患者于股静脉或者颈内静脉进行穿刺置管，建立动静脉双向通路。每日按照患者ARF轻重程度进行六小时到十二小时不一的CVVH治疗，连续做五到十天。将500ml的生理盐水与50mg肝素导入管路进行预充，保证肝素充分浸润滤过膜，再次使用500ml的生理盐水冲洗血路中的肝素液，以免肝素进入人体的剂量过多[1]。
1.3 观察指标
治疗前后检测患者的基本生命体征、患者体内尿素氮、肌酐以及各种电解质的变化。
1.4 统计学方法
关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS 21.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。所有计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，则差异统计学意义显著。
2 结果
2.1 水电解质等ARF相关指标
见表1，表中数据为46例患者治疗前后水电解质、尿素氮以及肌酐等多项临床指标，通过对比治疗前后各项指标的变化可以发现，如下六项指标均发生了变化，且变化比较显著，P=0.00＜0.05，差异有统计学意义。
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3 讨论
3.1 护理体会
（1）心理护理
患者突发肾衰，会出现尿量大幅减少、恶心呕吐、全身浮肿等ARF典型症状，患者对病情不够了解，会产生焦虑心理，因此必须为患者进行健康教育，同时多与患者沟通，以引导患者心理，增强患者自信心。部分患者对CVVH了解不够，不敢接受治疗，对此应该通过护患之间的充分沟通来为其讲解CVVH的相关知识，提高其配合度。
（2）动静脉通路护理
每日为穿刺点及时更换透明无菌敷料与创口处药物，导管使用无菌纱布进行严密包裹。CVVH结束后要用肝素与生理盐水进行封管。由于患者在治疗过程中的移动可能导致导管曲折或脱落，因此密切注意导管是否堵塞或产生气泡。此外，要注意保证导管与滤过器之间密闭连接，动脉壶与静脉壶的血平面应为3/4[2]。
（3）滤过过程的护理
借助心电图等仪器对患者的基本体征与CVVH相关指标进行监测和记录，可以及时发现管路的堵塞或者患者体内水电解质的变化。滤过过程需注意细菌在管路连接处及置换液置换过程中的侵入感染，常规采用抗生素抗感染。对患者进行生命体征、CVVH相关指标的全天实时监测，以患者体重为依据，随时调节患者每日滤过量，以避免发生出入失衡的问题。
3.2 分析
区别于传统血液透析，CVVH借助对流、弥散与吸附原理清除患者体内的大中分子毒素，对肾脏功能的恢复有非常显著的效果，这点从表1中尿素氮和肌酐水平的变化可以看出。此外，CVVH可以改变水与电解质的参数比，因此表1中患者治疗前后各种电解质也发生了鲜明的变化。可见其改善肾功能与水电解质的显著疗效。
结语：
相较于传统血液透析的低耐受性，CVVH具有更高的耐受性和安全性，对于肾功能的改善、血流动力学的稳定、水电解质及酸碱的平衡具有非常显著的效果。
参考文献：
[1]何国容.连续性静脉-静脉血液滤过治疗老年重症急性肾衰25例疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（08）：24-25.
[2]李旭，谭清岩.急性肾衰的连续性血液滤过护理[J].牡丹江医学院学报，2014，35（02）：116-118.
论文作者:周煌
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 滤过论文; 肝素论文; 指标论文; 血液论文; 动力学论文; 疗法论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;