（青海省湟中县第一人民医院，青海??湟中?811600）
摘要????目的?探讨必兰在牙齿无痛治疗中的应用。方法?门诊180例200颗上颌磨牙深龋及急性牙髓炎患者随机分成A.B.C.D组，A组用必兰局部浸润麻醉，B组用利多卡因局部清润麻醉，C组用利多卡因上齿槽后神经神经阻滞麻醉，D组未用麻醉剂。比较4组不同情况下深龋充填、急性牙髓炎开髓无痛治疗的效果。结果按统计学分析，医生评价分级及综合评价结果比较，在牙齿无痛治疗中必兰的效果优于利多卡因。
关键词?? ??深龋? ??牙髓炎? ??无痛? ??麻醉
无痛治疗作为一种现代诊疗理念，近年来受到国内外学者大力提倡和重视［1］，已成为口腔治疗的基本前提，对于减轻患者痛苦、降低牙科恐惧症的发生至关重要。国内目前牙髓病根尖周病变已常规应用局麻治疗，大大减少了患者的痛苦，而局麻下的龋病治疗尚不多见。治疗疼痛可能会引起牙科恐惧症，从而延误治疗，或者因恐惧情绪导致在治疗中不能配合医生，严重影响疗效。在提倡无痛治疗的现代口腔诊疗观念引导下，局麻下进行无痛治疗深龋及急性牙髓炎开髓值得探讨，将必兰及利多卡因的麻醉效果进行比较，为临床治疗提供参考。
1??材料和方法
1.1病例选择和分组??? ??按1989年WHO的龋病及急性牙髓炎诊断标准，并征得患者知情同意，选择我院口腔门诊就诊的上颌恒磨牙深龋160例，急性牙髓炎20例，其中男85例，女95例，年龄30---56岁，平均42岁，共200颗牙。随机分为4组，每组50例。A组用必兰局浸润麻醉，B组牙利多卡因局部浸润麻醉，C组用牙利多卡因局部神经阻滞麻醉，D组未用麻醉剂。
1.2材料??? ??必兰（碧兰公司，法国），1.7Ml/支，专用卡局芯及注射器；2%利多卡因，5Ml/支（上海禾丰制药有限公司）。
1.3方法??? ??由医生按分组治疗，A、B组采用患牙颊侧根尖区粘膜下浸润麻醉，局部消毒后A组用必兰配套注射器垂直进针，回抽无血，缓慢注射必兰0.6mL；B组同法注射利多卡因2.5mL。C组采用上牙槽后神经阻滞麻醉，局部消毒后用牙科专用一次性5毫升注射器，行上颌结节注射法注射2%利多卡因3mL。D组为对照组不采用任何麻醉方法。然后采用同样的方法进行龋备洞充填及开髓。
2? ??无痛治疗效果评价
2.1?? ??疗效评价标准
一级：患者无疼痛感，表情自然。二级：患者轻度不适或轻度疼痛，操作顺利进行。三级：患者感到疼痛，需忍受才能完成治疗。四级：患者重度疼痛，表情痛苦，不能配合治疗。
2.2??? ??评价结果
3 ??讨论
现代医学模式倡导“绿色”治疗，口腔无痛治疗也符合绿色理念，是未来口腔治疗的发展方向［2］。本实验观察结果表明，采用麻醉药物组疼痛发生率明显低于未采用麻醉药物组。
深龋龋坏达牙本质深层，临床表现为较为剧烈的刺激性疼痛，急性牙髓炎自发性疼痛剧烈，对冷热敏感。治疗中切割产热、?机械?摩擦、局部加压及流水冷却不可避免地产生冷热刺激和压力刺激，造成患者级大的痛苦和强烈的牙科畏惧情绪，以至于排斥治疗。
本实验结果表明，必兰局部浸润麻醉的镇疼效果不仅明显优于利多卡因局部浸润麻醉，较利多卡因阻滞麻醉效果也有显著差异。必兰，曾用名碧兰麻，是口腔专用麻醉剂，主要成分为阿替卡因及肾上腺素（1:100000）。阿替卡因属酰胺类新一代局部麻醉药其特点是：（1）含有硫基成分代替其他麻药的苯环，提高了其脂溶性，渗透力强，并且高度扩散；（2）起效快，局部浸润注射后2——3分钟即起作用，缩短了等待时间；(3)麻醉作用持续时间长，高达60分钟；（4）毒性低，浓度可达到4%，最大安全剂量成人每次7mg/kg，儿童小于5mg/kg［3］。
另外必兰使用加压注射器，一次性小直径注射针头，对组织创伤小，减少了阻滞麻醉的缺点和并发症，减少了患者牙科焦虑症，满足了患者无痛治疗的需要。无痛治疗能体现口腔治疗人性化，是现代口腔治疗研究的重要方向之一，必兰在深龋治疗充填及急性牙髓炎开髓治疗中的应用安全有效，值得推广应用。
参考文献
［1］史俊南.现代口腔内科学.北京;高等教育出版社，2000:359-366.
［2］路东升.口腔治疗的“绿色”理念.中老年保健，2004,7（5）：15-17.
［3］岳保利,杨蕊.阿替卡因在牙体牙髓病治疗中的应用，牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11（5）：334-335.
论文作者:李毓强 李玉琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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