（山西省晋城市妇幼保健院 山西 晋中 048000）
【摘要】目的：对剖宫产后再次妊娠者的分娩方式进行研究，以期能够达到更好的保护母婴身体健康的目的。方法：将对100例剖宫产后再次妊娠者的分娩方式研究分为：在非洲地区进行的50例阴道分娩组（观察组）和在我院进行的50例剖宫产组（对照组）的情况进行对比，并对其分娩情况进行比较。对照组产妇采用剖宫产分娩方式，观察组产妇实行阴道分娩。对比两组产妇分娩结果。结果：对比结果发现，观察组产妇住院时间、产后出血发生率均少于对照组，数据符合统计学差异(P<0.05)；同时观察组产妇康复效果优于对照组，数据符合统计学差异(P<0.05)。结论：对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，在选择分娩方式的时候，阴道分娩组无论是从产后出血量还是产妇恢复情况都比剖宫产效果好。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0139-02
近年来，随着国内剖宫产手术增多，剖宫产后再次妊娠的人数越来越多，随之而来的问题就是，剖宫产后再次妊娠者如何选择分娩方式，哪种分娩方式对产妇和婴儿是最好的[1]。因此，为了更好地保护产妇和婴儿的身体健康，本文对阴道分娩组和剖宫产组的比较研究中，得到较好的一种分娩方式。对剖宫产后再次妊娠者的分娩方式进行研究，以期能够达到更好的保护母婴身体健康的目的。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
在本次研究中的100例患者均为笔者个人近年来所实际进行的剖宫产后再次妊娠分娩的患者，这些患者孕周均为37～42周。其中在国内50例患者年龄大多数在25周岁到35周岁，其本次妊娠时间距前次剖宫产时间间隔18个月到10年，且前次剖宫产原因为选择性剖宫产16例和试产失败中转剖宫产34例，国内这50例剖宫产后再次妊娠的患者，使用的分娩方式基本上都是剖宫产结束分娩，婴儿体重2700g到4200g；其中两例阴道分娩，一例距前次剖宫产4年，新生儿体重3100g；一例距前次剖宫产18个月，新生儿体重2900g，产时产后母婴顺利，该两例患者前次剖宫产原因均为试产失败中转剖宫产；非洲这50例剖宫产后再次妊娠的患者年龄20周岁到40周岁，本次妊娠时间距前次剖宫产时间间隔均在两年以上，且前次剖宫产原因均为试产失败中转剖宫产，其中45例患者均有阴道分娩史，本次妊娠选择的分娩方式基本上都是阴道分娩，新生儿体重2500g到3500g；其中一例羊水III度污染中转剖宫产结束分娩；一例产程延长子宫破裂及时手术；选择哪种分娩方式安全性更高，对产妇及婴儿的保护最大，本文将从以下方面进行分析研究。
1.2 方法
1.2.1终止妊娠的方式 首先仔细询问孕妇孕次、产次及前次剖宫产指征、子宫切口类型、术中情况、术后有无切口感染、剖宫产次数、娩出胎儿体重、本次妊娠距前次剖宫产间隔时间、产前检查子宫下段有无瘢痕缺陷；B超了解子宫下段厚度及胎盘附着情况、胎儿大小；孕妇及家属对阴道试产有无恐惧感；认真做好产前评估，然后再与孕妇及家属进行沟通以选择最佳的分娩方式，如无阴道试产禁忌症进行认真评估与孕妇及家属充分沟通并签字后实行阴道试产；如存在阴道试产禁忌症或者孕妇及家属拒绝阴道试产均选择剖宫产终止妊娠[2]。
1.2.2阴道试产适应症和禁忌症 阴道试产适应症①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无严重撕裂，术后子宫切口愈合好，无感染史；②骨盆正常，宫颈成熟度评分＞4分；③无严重的妊娠并发症及不适合阴道分娩的内科并发症；④本次妊娠时间距前次剖宫产时间间隔大于2年，且无子宫再损伤史；⑤产前检查子宫下段无瘢痕缺陷；⑥胎儿死亡或严重畸形尽可能阴道分娩；⑦孕妇自愿接受阴道试产并了解阴道分娩及再次剖宫产利弊，且医疗机构具备较好的医疗监护。阴道试产禁忌症①前次剖宫产为子宫体部切口、子宫下段纵切口或T形切口；②本次妊娠有明确的剖宫产指征；③既往有子宫破裂或先兆子宫破裂史；④巨大儿；⑤B超检查瘢痕处胎盘附着或子宫下段厚度＜3mm；⑥检查子宫下段压痛；⑦有严重并发症；⑧孕妇及家属不同意阴道试产；⑨本医疗机构不具备抢救急诊患者条件。在此过程中需要严密监护胎心及孕妇情况，包括产程、宫缩、子宫下段有无拒按等情况；如果出现宫缩乏力可给予人工破膜以便观察羊水情况，近宫口开全时可给予低浓度缩宫素加强产力；如出现胎儿窘迫、产程延长或停滞、先兆子宫破裂征象立即剖宫产结束分娩。
1.3 统计学分析
本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS 17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用χ2来检验，检验结果的数据P＜0.05，就充分说明数据具有统计学意义。
2.结果
对比结果发现，观察组产妇住院时间、产后出血发生率均少于对照组，数据符合统计学差异（P＜0.05）；同时观察组产妇康复效果优于对照组，数据符合统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
近来随着二胎政策开放剖宫产后再次妊娠人数可能逐渐增加，其分娩方式的选择更是一个棘手的问题，再次剖宫产成为国内很多医院的首选方式，而剖宫产率不断上升并没有有效降低新生儿死亡率，反而对母婴双方都存在很大程度的伤害，因此剖宫产后再次妊娠是选择剖宫产还是阴道分娩，这应该是根据情况而定，不能按照常规的“一次剖宫产，永久剖宫产”，不能盲目追求再次 剖宫产，而应该有选择的选用阴道分娩[3]。对于有选择性的采取阴道分娩这种方式，首先必须从根本上改变人们长期以来的这种观念，根据调查国内及非洲地区的这些孕产妇可以得出，事实上对于剖宫产后再次妊娠者来说是可以有选择性的使用阴道分娩[4]。根据非洲的调查来看，这种方式成功率非常高。同样根据国内文献报道，剖宫产后再次妊娠阴道分娩成功率为62.47%，无子宫破裂。然而国内长期的这种“永久性剖宫产”观念必须得到纠正，这就需要医护人员宣传及严密指导，同时还应当看到只有更多成功的阴道分娩经验才能更彻底改变人们的观念。剖宫产后再次妊娠只要掌握有阴道分娩的适应症和禁忌症，应当提倡使用阴道分娩的。因为阴道分娩可以有效减少再次剖宫产加重盆腹腔脏器粘连程度等一系列并发症，只要阴道试产过程中严密观察，及时发现胎儿窘迫，先兆子宫破裂，发生严重的母婴并发症的几率将大大降低。因此强调试产过程中必须有专人看管，观察孕妇情况，剖宫产后再次妊娠适时选择阴道分娩是一个非常好的方法[5]。在本次研究活动开展的过程中，将对100例剖宫产后再次妊娠者的分娩方式研究分为：在非洲地区进行的50例阴道分娩组（观察组）和在我院进行的50例剖宫产组（对照组）的情况进行对比，并对其分娩情况进行比较。对照组产妇采用剖宫产分娩方式，观察组产妇实行阴道分娩。对比两组产妇分娩结果。对比结果发现，观察组产妇住院时间、产后出血发生率均少于对照组，数据符合统计学差异（P＜0.05）；同时观察组产妇康复效果优于对照组，数据符合统计学差异（P＜0.05）。可见阴道分娩更具优越性。
综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，在选择分娩方式的时候，阴道分娩组无论是从产后出血量还是产妇恢复情况都比剖宫产效果好。
【参考文献】
[1]梁俊爱.剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床观察体会[J].基层医学论坛,2012,16(2):168-169.
[2]许晓霞,李铁菊,李天珍等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J].海南医学院学报,2011,17(5):659-661.
[3]陈静,吴雄辉,林进等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(15):1836-1838.
[4]蒋丽娜.剖宫产术后再次妊娠者分娩方式的探讨[J].今日健康,2015,15(4):101-101.
[5]蔺宝琰.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床观察[J].中国药物经济学,2012,13(2):789.
论文作者:王青芸
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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