牟晓霞（四川省自贡市富顺县富顺县人民医院 四川 自贡 ６４３２００）
【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００５８－０１【摘要】目的研究胃镜下治疗与内科治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法选取我院在２０１２年８月至２０１５年１月间收治的７６例消化性溃疡出血患者的临床资料，经数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各３８例患者。对照组采用内科治疗，观察组采用胃镜治疗，比较两组患者的治疗效果。结果①观察组治疗总有效率为９７．３７％，对照组治疗总有效率为９２．１１％，对比无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。从治疗显效上看，观察组治疗显效率为７１．０５％，对照组治疗显效率为４７．３７％，观察组明显高于对照组，对比有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论胃镜治疗在消化性溃疡出血治疗中应用效果更加确切，治疗有效率优于内科治疗，值得临床推广应用。
【关键词】消化性溃疡；内科治疗；胃镜治疗消化性溃疡可诱发消化道出血，从溃疡并发出血的发生中可看出，患者病变活动性较高，临床医师必须采取措施，纠正出血症状。目前对于消化性溃疡出血疾病，临床中主要有两种治疗方法，其一为利用胃镜，明确患者出血部位，并采取止血措施，其二为内科保守治疗，这两种方法均能够被应用于消化性溃疡出血的治疗中［２］。目前，胃镜技术已经取得了较好的发展，在消化性溃疡出血中效果显著，可有效提高临床疗效。本文主要分析上述两种方法所取得的临床疗效，选取了我院收治的７６例病例进行研究，现作如下报道。１资料与方法１．１一般资料 以我院在２０１２年８月至２０１５年１月间收治的７６例消化性溃疡出血患者为研究对象，经数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各３８例患者。对照组采用内科治疗，男性２３例，女性１５例，年龄在３０至７７岁间，平均年龄（４９．２９±８．４１）岁。观察组采用胃镜治疗，男性２２例，女性１６例，年龄在３０至７８岁间，平均年龄（４８．４３±８．２３）岁。两组患者在一般资料上对比无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２方法 对照组：给予内科保守治疗。入院后，对患者口腔中的血渍、呕吐物进行处理，确保患者呼吸道处于通畅状态，如果患者存在呼吸困难的现象，需给予吸氧治疗。垫高下肢部位，确保重要器官供血量充足，建立静脉通道（２条），及时补充血容量。注射奥美拉唑针（４０ｍｇ），为患者静脉滴注，每天１次。
以患者的实际情况为依据，给予对症治疗。
观察组：采用胃镜治疗。在治疗前，给予胃镜检查，便于获取清晰的手术事业，利用１：１００００肾上腺素生理盐水，对患者出血病灶进行清洗，吸净体内积血，明确患者的出血原因。经内镜钳道，将推送器送出内镜前端，明确病灶部位并对准，慢慢张开金属夹，给予加压，将金属夹收紧，并给予断离操作，把病灶箍紧。明确无出血症状后，可结束治疗。
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１．３治疗效果评价标准［２］ 显效：采取治疗措施后４８ｈ内，患者生命体征无异常，不存在呕血、黑便等症状，血压无异常，出血停止；有效：治疗７２ｈ后，患者生命体征无异常，出血停止，血压正常，无黑便、呕血症状；无效：治疗７２ｈ后，患者未达到上述标准。１．４统计学方法 收集消化性溃疡出血患者的临床资料，数据资料利用统计软件（ＳＰＳＳ１６．０）分析，不同类型的数据资料采用不同检验方法，计数资料给利用Ｘ２检验表检验，Ｐ＜０．０５表明有统计学意义。２结果经研究得知，观察组治疗显效、治疗有效、治疗无效病例分别为２７例、１０例、１例，总有效率为９７．３７％。对照组治疗显效、治疗有效、治疗无效病例分别为１８例、１７例、３例，总有效率为９２．１１％。两组患者在治疗效果上对比无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。从治疗显效上看，观察组明显高于对照组，两组数据对比有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
两组患者的治疗效果组别例数显效有效无效总有效
观察组３８ ２７（７１．０５％） １０（２６．３２％） １（２．６３％） ３７（９７．３７％）
对照组３８ １８（４７．３７％） １７（４４．７４％） ３（７．８９％） ３５（９２．１１％）
Ｘ２ ／ ５．３５ ５．４２ ０．６５ ０．６５
Ｐ ／ Ｐ＜０．０５ Ｐ＜０．０５ Ｐ＞０．０５ Ｐ＞０．０５
３讨论消化性溃疡在消化内科中较为常见，可诱发出血症状，据数据资料显示，在消化性溃疡患者中，出现大出血的患者所占比例在２０％至２５％间［３］。当患者发生溃疡后，溃疡部位肉芽会遭到坏死组织的破坏，从而发生出血症状。由于溃疡长期存在，促使周围血管管壁组织受到压迫，当出现出血症状后，止血难度非常大，若患者未及时采取处理措施，则可能对其生命构成威胁。
据研究表明，通过给予尿素酶与奥美拉唑联合治疗，能够将ＨＰ根除，在消化性溃疡出血的治疗中能够取得一定疗效［４］。为了明确胃镜治疗的价值，本文选取了７２例病例进行研究，经研究得知，胃镜治疗与内科保守治疗在治疗效果上并无明显差异，不过观察组的治疗显效率高于对照组。本次研究表明，与内科治疗相比，胃镜治疗的应用价值更高。
胃镜治疗不会对黏膜流血量产生太大影响，在治疗期间，对患者的氧分压、动脉血压、体温均无明显影响，临床治疗的可靠性、安全性非常高。部分患者经治疗后，患者的出血症状得到控制，从而放松警惕，未评估再次出血的发生风险，加大了再次出血发生的可能性［５］。为了降低再次出血发生率，医护人员需评估患者病情，并制定有针对性的治疗计划，在患者住院期间，需对其病情密切观察，观察是否存在并发症。胃镜的使用便于临床医师选取直视角度，将药物注射于病灶部位，注射药物有着较高的准确率，对病灶血管吸收有促进作用，可达到较好的止血效果，高渗盐水肾上腺素溶液不仅可以达到止血的目的，而且能够对创面部位进行清洗，酸性环境对止血非常不利，，利用胃镜治疗，可将胃内ＰＨ值提升，确保胃酸ＰＨ值＞６，对胃酸分泌具有抑制作用，能够促进胃黏膜血流量的改善，对血小板凝聚、纤维蛋白凝块形成有促进作用，止血效果非常显著，能够取得较好的溃疡愈合效果。
在消化性溃疡出血的治疗中，胃镜的使用有着较高的应用价值，不过在胃镜治疗期间，针对位于后壁、胃后壁、胃体小弯部位的溃疡，注射针无法与接触溃疡面保持垂直，无法准确注射药物，加大了临床治疗难度，因此，胃镜操作人员必须掌握操作技术，提升止血成功率。通过本次研究发现，观察组采用胃镜治疗后，有２５例患者治疗显效，治疗显效率明显优于对照组，这表明胃镜治疗的效果更为显著，不过从总有效率上看，两组并无明显差异。
综上所述，胃镜治疗在消化性溃疡出血治疗中应用价值较高，有利于提高临床治疗显效率，止血效果更加确切，优于内科保守治疗的显效率。内镜局部给药是一种更加有效的治疗手段，随着内镜技术的不断进步与发展，该技术将在消化性溃疡治疗中取得更好的疗效，可达到快速止血的目的，值得临床推广应用。
参考文献［１］李晓丽．胃镜治疗与内科治疗治疗消化性溃疡出血的临床效果比较［Ｊ］．当代医学，２０１５，２１（１５）：５５．５６．［２］沈国金．消化性溃疡出血胃镜与内科治疗１３０例分析［Ｊ］．中国医药指南， ２０１３，１１（２９）：５７．５８．［３］段云芬．消化性溃疡出血胃镜与内科治疗１３０例分析［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１４，０８（１８）：１０５．１０６．［４］耿威．消化性溃疡出血１０８例的胃镜治疗分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，０７（２９）：５７．５８．［５］谢庆平．３８６例消化性溃疡出血临床资料回顾性分析［Ｄ］．广州中医药大学，２０１１．
论文作者:牟晓霞
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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