(山西省晋城市陵川县妇幼保健院妇产科 048300)
【摘要】 目的：探讨产褥感染的发生原因分析及预防措施。方法：采用回顾性资料分析方法，对我院2012年1月—2014年1月收治的59例产褥感染患者的临床资料进行分析。结果：胎膜早破20例，产程延长14例，产后出血11例，贫血9例，生殖道炎症5例等都可导致产褥感染的发生。结论：加强围产期保健宣教，正确掌握手术指征，严格无菌操作，及时有效治疗分娩期并发症和慢性炎症，才能降低产褥感染的发生率。
【关键词】 产褥感染；原因分析；预防措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0260-02
近年来随着我国医疗技术的飞速发展，开展孕产期保健工作，产褥感染发生率已明显降低，但仍是导致孕产妇死亡的原因之一。产褥感染是产妇分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，发病率约为6%。[1]发病率的高低取决于是否存在高危因素和分娩方式，正常妇女阴道对外界致病因子侵入有一定防御能力，只有在机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者失去平衡时，才会导致感染的发生。正确及时有效的早期预防是降低产褥感染的关键。2012年1月—2014年1月我院共收治产褥感染59例，现总结分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月-2014年1月我院共分娩1937 例，患产褥感染59例，发生率3.0%，孕妇年龄在19岁-36岁之间，其中剖宫产38例，占64.4%,阴道分娩21例,占35.5%。导致59例产褥感染的原因分析：胎膜早破20例，产程延长14例，产后出血11例，贫血9例，生殖道炎症5例。
临床表现及诊断：发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大症状。38例剖宫产中，30例术后2-3天出现发热，子宫压痛明显，阴道有脓性分泌物，诊断为子宫内膜炎；7例高热，头痛，乏力、贫血、刀口局部红肿硬结有压痛，及时拆线引流后体温下降，诊断为刀口感染；1例瘢痕子宫合并贫血，术后5天高热、寒战、右下腹压痛（+），反跳痛（+），白细胞增高，中性粒细胞增高，C-反应蛋白160mg/L，诊断为急性盆腔炎。阴道分娩21例中,会阴裂伤或侧切口感染13例，表现为局部伤口红肿，发硬，切口哆开，会阴部疼痛，诊断为伤口感染；6例表现为阴道充血，大量脓性分泌物伴有臭味，白细胞数增高，C-反应蛋白大于8mg/L,诊断为急性阴道炎,1例形成阴道直肠瘘，1例产后10天出现反复发热，寒战，下肢持续性疼痛，转院后上级医院确诊为血栓性静脉炎。
1.2 治疗方法：（1）支持治疗 ?半卧位，有利于炎症局限于盆腔和恶露排出，纠正水、电解质紊乱，严重贫血者少量多次输血，高热时物理降温。（2）会阴伤口（包括侧切口）和腹部切口感染，及时拆线，切开引流，微波理疗。（3)广谱抗生素治疗，常规头孢唑啉钠2.0g,甲硝唑0.2g,静滴，3-5天，持续高热寒战者短期加用地塞米松，提高机体应激能力。(4)下肢血栓静脉炎1例经大量抗生素的同时用活血化瘀中药治疗效果不佳，转入上级医院治疗。
2.结果
治愈49例，转院9例，1例阴道直肠瘘。
3.讨论
3.1产褥感染表现及危害
产褥感染是导致产妇死亡的最常见原因之一，患者主要临床症状为身体不适、异常恶露、发热及疼痛等。产褥感染早期发热的原因为脱水，在长时间脱水下产妇可因浓度血症或炎症扩散等引发感染，此时会有身体持续性高热表现，严重者可发生休克，进而对患者生命安全造成严重威胁。另外，如果产褥感染得不到有效的控制与治疗，将会逐步进展为生殖器官炎症，可以引发不孕症等严重后果。
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3.2产褥感染的原因
产妇经历了妊娠、分娩、产褥期，本身存在高危因素，抵抗力下降，寄生于孕妇生殖道的非致病微生物转化为致病微生物，通过医务人员或产妇其它部位感染而进入生殖道引起产褥感染，产妇合并胎膜早破、产程延长、产后出血、贫血、生殖道炎症使病原体进入产道，都会导致产褥感染的发生[2]。
在本次研究中，59例产妇发生产褥感染的为胎膜早破20例，产程延长14例，产后出血11例，贫血9例，生殖道炎症5例。这些因素总结起来可以分为自身感染因素与分娩因素。（1）产妇自身因素为：育龄期女性阴道内部存在丰富的衣原体、支原体、真菌、厌氧菌与需氧菌等多种寄生菌，在正常情况下这些寄生菌不会造成严重感染。而当产妇体内环境改变时很容易导致菌种失衡，可引发感染。另外产妇体内的病原体可随手接触、血液流动等散播，最后可引发感染。（2）分娩因素：产妇产褥感染和分娩之间的关系十分密切，本研究所选取的临床资料也显示，胎膜早破、产程延长、滞产等产妇羊膜腔更易造成感染，故而其发生产褥感染的风险更大。同时，产妇肛诊检查及阴道检查的次数过多时，也会导致产褥感染发生风险大大提高。另外，产道损伤及助产手术等也是产褥感染发生的重要因素，在利用产钳为产妇展开助产手术时，可导致产妇发生产褥感染的风险加大。
3.3产褥感染的预防措施
针对我院2012年1月-2014年1月59例产褥感染病例，应以预防为主,具体的预防措施分三个时期:（1）产前开展卫生知识宣教与指导，避免多次刮宫，及时有效治疗慢性生殖道炎症，进一步加强围产期保健，注意均衡合理饮食，摄入足量的维生素、铁、钙等营养素，纠正营养不良和贫血，适当锻炼，远离肥胖，妊娠晚期禁止性生活和盆浴，避免突然腹压增加。（2）孕期指导：孕妇孕期时因乳房、子宫和胎儿不断生长及发育等需要，常需摄入更为丰富的营养，因此应指导孕妇进食高热量食物，如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素等含量丰富的食物，不可进食刺激性、辛辣食物，同时也应注意不可摄入过量营养，以免出现身体不适现象。（3）嘱咐产妇在临床时选择正规医院进行分娩，同时应选取正规的分娩方式；做好分娩准备并降低胎盘早破发生率；产时重点监护高危孕妇如前置胎盘、胎盘早剥，避免胎膜早破，胎膜早破超过12小时要积极预防感染，防滞产，避免不必要的阴道检查，严格掌握手术指征。剖宫产时合理选择切口位置，胎儿娩出后预防性应用抗生素，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合。（4）产后应仔细检查胎盘胎膜，注意是否完整，如有残留应及时取出，必要时行宫腔探查，软产道裂伤应彻底止血，按解剖层次逐层缝合，不留死腔，如遇血肿时应切开血肿，清除积血，认真缝合，严格无菌操作，应用抗生素预防感染[3]，及时排空膀胱，早期下床活动，保持外阴清洁，检测C-反应蛋白，大于8mg/L,有助于早期诊断产褥感染[4]。（5）嘱咐产妇保证合理进食，适当补充营养并保证合充分而合理的睡眠时间，产后6周内不宜有性生活[5]，在家发热时，不要滥用退烧药，及时就诊，针对病因进行治疗。告知产妇应保持阴部洁净，减少感染发生风险，不可做重体力劳动，切勿食用凉寒食物，同时应保持愉悦的心情[6]。
当发现产妇出现产褥感染后，应及时予以有效治疗。本次研究对于出现产褥感染的59例患者分辨展开支持治疗、会阴切口与腹部切口感染微波理疗、广谱抗生素抗感染，其中49例患者治愈，9例患者转院，1例患者出现阴道直肠瘘。由此可见，产褥感染不仅会给患者造成痛苦，还会导致患者分娩后住院治疗时间延长，因此该病重在预防。
综上所述，加强围产期保健宣教，正确掌握手术指征，严格无菌操作，及时有效治疗分娩期并发症和慢性炎症，才能降低产褥感染的发生率。
【参考文献】
[1]谢幸 苟文丽 妇产科学.北京：人民卫生出版社，2013：226-228.
[2]张明，赵淑文，李锦丽.52例产褥感染患者的临床治疗体会[J].家庭心理医生，2014，10（1）：70-70.
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[4]甘望农.产褥感染 69 例病因分析及预防措施[J].咸宁学院学报( 医学版)，2011，25（5）：427-428.
[5]刘吉平.产褥感染 150 例病因分析及预防措施[J].中国现代药物应用，2012，6（18）：54-55.
[6]朱慧芳.产褥感染的相关因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3531.
论文作者:李秀珍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：产褥论文; 产妇论文; 胎膜论文; 炎症论文; 阴道论文; 切口论文; 预防措施论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;