广西医科大第四附属医院关节骨病科 广西省柳州市 545000
摘要：目的：探讨人工髋关节置换术后感染行旷置术患者的护理要点 方法：20例人工全髋关节置换术后感染患者实施全髋关节翻修旷置术，配合针对性护理，给予系列康复指导 结果：20例人工全髋关节置换术后翻修旷置术后患者髋关节功能恢复较好、疗效满意，生活质量得到提高 结论：有效的临床护理和健康指导在人工髋关节翻修旷置术中能缓解患者的焦虑，减少并发症的发生。术后及时有效的对患者进行患肢的功能锻炼指导，促进患者早日康复，是治疗成功的关节步骤
关键词：髋关节置换；感染；旷置术
随着人工全髋关节置换术的普及，行人工髋关节置换术的患者数量增多，术后假体松动、感染是目前较为常见的并发症，一般分为一期假体翻修术和二期假体取出旷置术，一期为假体松动，直接取出假体，行翻修术，使此类患者重新恢复关节功能，如果感染制约了手术的进行，二期行髋关节旷置术，取出原植入的假体，清理关节腔，再植入加入抗生素的假体对感染的关节内进行杀菌，解除患者的疼痛、纠正关节畸形、恢复关节功能，取得满意的疗效。本研究总结我科自2012年1月至2017年4月行人工髋关节旷置术的20例患者的护理体会，报告如下。
1、资料和方法
1.1研究对象
为我科2012年1月至2017年4月行人工髋关节旷置术的20例患者，其中男性16例，女性4例，年龄为48-70岁。20例患者中，5例患者皮肤完整，无发热，平均血沉39．3mm／h平均C反应蛋白80．5mg／L，15例有窦道形成，有渗出液，行关节液培养，均培养出细菌生长，20例患者均有不同程度疼痛及髋关节活动障碍。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
由于患者因再次手术，心理压力大，对手术的疗效及自身恢复均存在疑虑。护士应了解患者此次手术的困惑之处，对患者及家属进行解释，消除患者及家属的恐惧及忧虑。
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1.2.1.2营养护理
人工髋关节置换术后 感染的患者营养状况一般较差，抵抗力低下，应给予适当的高能量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，减轻消化系统的压力，提高患者的耐受力。
1.2.1.3术前指导
老年患者应行气道管理，预防因长期卧床出现的肺部疾病，指导患者进行有效的咳嗽咳痰、深呼吸等；术前监测患者体温，如有发热及时处理；指导患者床上进行大小便，减少尿储留、便秘的发生；定期翻身，配合使用水垫、浴巾，防止压疮的发生。
1.2.2术后护理
1.2.2.1妥善搬动 术后返回病房时搬运手法要正确，双手托住患者的患肢，于患肢垫入软枕，双下肢间可放置T型枕，保持外展中立位，必要时可穿丁字鞋防旋防内收，预防髋关节脱位。
1.2.2.2一般护理 床旁心电监护及低流量鼻导管吸氧，保持呼吸道畅通。定时开放导尿管，观察尿量及尿色。观察术口辅料情况，保持引流管通畅，妥善固定，防止脱管，观察引流液的量、色、性状。观察末梢血运及肢体肿胀情况，预防深静脉血栓形成。关注患者主诉，及时评估患者疼痛阈值。
1.2.2.3药物疗效及不良反应的观察
我科目前常用的治疗方法：根据药敏试验选择敏感抗生素，如万古霉素+生理盐水静脉滴注 q12h／d，庆大霉素8万U+生理盐水500ml冲洗，q8h／d。用药期间，护士根据患者的情况监测体温，4次／d，观察有无肾毒性、听力损伤，观察有无血尿情况，每3—5d遵医嘱化验血常规1次，注意观察白细胞计数和中性粒细胞的变化，每周复查C反应蛋白和血沉，及时了解药物疗效。术后4周血化验指标中性粒细胞正常，平均血沉26．1mm／h，平均C反应蛋白40mg/L。
1.2.2.4并发症护理
由于髋关节翻修术手术难度大，手术时间长，易发生呼吸系统和泌尿系统感染、压疮、深静脉血栓形成的危险。（1）术前半小时给予抗生素预防感染，术后遵医嘱给予合理的抗生素。给予患者定时翻身、拍背，必要时行雾化吸入，鼓励患者适当多饮水，稀释痰液。
1.2.3.1功能锻炼
术后早期不鼓励下床活动、不主动进行髋关节及膝关节的活动，可行患肢股四头肌等长收缩锻炼指导，踝泵功能锻炼，健肢支腿抬高和膝关节伸曲运动。术后2-3周可开始行仰卧屈髋屈膝运动，由护士在不引起疼痛的情况下进行，4-6周过渡至床旁坐起练习，8周后使用助步器下地不负重或部分负重行走。
1.2.3.2出院指导
3个月内避免患侧卧位，禁止髋关节内收、内旋，不跷二郎腿，不坐低于膝盖的矮板凳，如厕使用坐便器，防止关节脱位。每2周复查血常规、C反应蛋白、血沉的变化，监测感染控制情况，定期复查拍片。
小结
人工髋关节置换术后感染的打击对于患者及家属而言是沉重的，带来生理、心理、经济方面的负担。术后经护理人员的对症护理和康复指导，主动和被动相结合，调动患者及家属的积极性，改善和增进肢体的血运，恢复髋关节功能，预防各类并发症的发生，为二期翻修术做准备，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]郭光远，孙夫平，早期综合康复训练预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成疗效观察【J】中国实用期刊，2013，40（22）：118
论文作者:曾妮
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：关节论文; 患者论文; 术后论文; 血沉论文; 疗效论文; 功能论文; 假体论文; 《健康世界》2017年17期论文;