ICU气管插管导管非计划性拔管风险评估及预防对策论文_李 杰 胡晓玲 江金桐

ICU气管插管导管非计划性拔管风险评估及预防对策论文_李 杰 胡晓玲 江金桐

李 杰 胡晓玲 江金桐(四川宜宾市第一人民医院ICU 四川 宜宾 644000)

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0568-02【摘要】总结ICU气管插管患者非计划性拔管的原因以及风险评估,提出针对性预防措施。认为加强对ICU人员的技术培训和管理、进行UEX风险评估,采取预见性护理,加强护患沟通,改善患者的舒适、关注高危人群、设置合适的通气模式,适时撤机拔管可使非计划拔管的发生率降低到最低限度,从而确保患者安全,提高重症监护患者的护理质量。

【关键词】ICU;气管插管导管;非计划性拔管;风险评估;预防

气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法,非计划性拔管(UEX)是常见的严重并发症之一。它的发生率是衡量ICU护理质量的重要指标之一。现将非计划性拔管发生的原因和风险评估综述如下。1非计划性气管拔管原因分析1.1导管因素1.1.1导管的类型气管插管有经鼻和经口两种,后者拔管发生率明显高于前者,原因是经口气管插管压迫舌根部易引起患者不适,发音困难,吞咽受限,易诱发患者烦躁而将气管导管拔除,而经鼻气管插管气管压迫感较轻。另外经鼻插管较易固定,不影响口腔护理,有的患者甚至在清醒状态下也可耐受,相对不易拔管。1.1.2气管导管固定不牢固或固定用的胶布粘性不好,被患者分泌的皮脂,汗液,唾液污染浸湿脱落,再受到某些牵拉致脱出。1.2医务人员因素1.2.管路评估能力不足未充分评估导管的风险程度,留置导管的必要性等。1.2.2对患者的拔管能力缺乏准确的评估及重视,将患者的合作程度作为是否约束的重要指针,而不是将患者的拔管能力作为约束的第一指针。当患者有足够的拔管能力时,即使意识清醒,也会本能的想解除身体上使自己极为不舒适的部分。1.2.3缺乏科学的镇静维持气管插管的基础是达到一定的镇静深度,使迷走神经、舌咽神经适当受到抑制,从而患者能够耐受气管插管的刺激,达到适应。如镇静中断或者镇静剂量不够,则气管导管引起的不适感从而引起的不适感增强,导致患者烦躁而自行拔管。1.2.4医护操作失误翻身、吸痰、整理导线等将导管牵拉拔除。或是吸痰时间过长,插得过深,严重刺激患者,导致患者不适感增强,拔管的机率增加。

1.3患者因素1.3.1由于ICU患者多伴有紧张、焦虑、害怕或对疾病失去信心而表现出不合,加之疼痛和环境因素导致患者经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理。增加了拔管的风险。1.3.2在人工气道方法治疗过程中一些侵入性操作,使患者身体感觉不适,如翻身活动受限,背部长时间受压;另外气管导管堵塞可抑制患者呼吸不畅,导致患者憋闷。患者为了尽快使自己肢体解除束缚或者使自己通气顺畅,往往不顾拔管后果而进行拔管。1.4其它因素机械通气患者非正常拔管有相当的发生率和危险性。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆少部分是由于气囊破裂、漏气造成的。2非计划性气管拔管风险评估2.1每日核查,评估导管评估留置导管的必要性,导管是否通畅,导管的深度,固定是否妥善,导管气囊压力是否合适,气道湿化是否有效。2.2评估患者的拔管能力及合作程度评估患者四肢肌力肌张力情况,精神情绪状态,及时发现异常变化并给予干预措施。2.3评估约束是否有效,有无约束引起的并发症,患者对约束带使用的反应,有无反感不耐受,对出现的问题及时干预。

2.4评估患者周围的环境是否安全有没有不良刺激及隐患,及时予以消除。3非计划性拔管的预防对策3.1准确评估气管插管过程中存在的诸多风险因素,提高护士的风险意识和评估能力,对存在的风险隐患及时预防。3.2妥善固定管道先将气管导管用胶布缠绕一圈,再与牙垫进行固定,防止导管移位,最后再固定于双颊部。也可不断探索更好的固定方法。胶布污染或有松动时应及时更换。适时吸净气管导管内及口腔内的分泌物,保持呼吸道通畅。3.3合理约束除昏迷患者,其他患者均在机械通气开始时就予以保护性约束。约束带放置位置不能离头面部太近,床头也不可摇得太高。约束时也要注意舒适性:将约束带系带末端系在患者够不到的地方。对肢体有瘫痪的患者,要随时评估肢体肌力恢复情况,及时给予约束。3.4加强有效沟通:及时主动与患者沟通交流并提供有效的沟通方式如采用肢体语言、应用写字板和沟通卡片等方式,使其了解插管的重要性,鼓励患者表达自身的感受与需求。3.5气囊管理:可采用气囊测压表每4-6小时测量1次气囊压力,控制气囊压力在25~30cmH2O.3.6合理使用镇静、镇痛剂,定时进行镇静评分,根据评分情况调节镇静剂使用的速度,使患者处于最佳的镇静状态。3.7患者采取舒适的体位,尽量减低病房的噪音和光线,为患者提供一个安全舒适的住院环境,减轻患者的焦虑、不适感。3.8加强医护人员责任心在进行护理操作时严格遵守操作规程,吸痰动作轻柔,做好口腔护理,保持口腔湿润。为患者翻身或检查时应保持头,颈,肩保持同一水平,避免导管与气管形成角度引起不良刺激,专人固定双手及导管。

加强气道管理的相关专业知识培训,加强护理人员的责任心。4.小结气管插管保证了患者呼吸道的通畅,改善了呼吸困难,但一旦发生意外拔管,对危重患者可造成严重损害甚至是致命打击。发生意外拔管原因是多方面的,主要与患者舒适改变、意识状态、情感因素,医护人员操作不当、未正确评估风险因素、沟通未到位、镇静不足等有关。护理人员应充分认识到UEX的危害性以及对医疗护理质量造成的负面影响,采取干预措施,降低UEX的发生率降低,从而提高重症监护患者的护理质量,确保患者的安全。

参考文献[1]钱淑清.ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理措施[J].护理研究,200519:480-481[2]刘美芳,马艳华.气管插管患者非计划拔管的因素分析及对策[J].护理实践与研究,2008,4.[3]王健,葛海江,何磊.重症监护病房气管插管患者非计划性拔管的原因及预防[J].临床误诊误治,2010,3.

论文作者:李 杰 胡晓玲 江金桐

论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿

论文发表时间:2015/8/31

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