摘要：目的：对接受门诊治疗的桡骨远端骨折患者的护理干预方法及效果展开探究。方法：选取我院门诊接收的83例桡骨远端骨折患者为研究对象，对其展开手法复位、小夹板固定、中药外敷等门诊治疗，并配合情志护理、辩证施护用药、三期功能锻炼、饮食指导等护理干预。统计并分析患者的治疗及护理效果。结果：本组83例患者的骨折愈合时间为5至9周；治疗过程中14例伤肢出现肿胀，3例局部皮肤潮红出疹，经相应处理后症状消失，未有一例发生感染。此外，优47例，良23例，可9例，差4例，优良率为84.3%。结论：在对桡骨远端骨折患者展开门诊治疗过程中，通过采取综合护理干预措施，可将患者的痛苦有效减轻，充分促进骨折的愈合及关节功能的恢复。
关键词：桡骨远端骨折；门诊治疗；护理干预
桡骨远端骨折为上肢骨骼中一种常见的骨折类型，指的是距离桡骨远端2至3cm关节面的松质骨发生骨折[1]。作为一种应激源，桡骨远端骨折不但会使患肢出现疼痛、肿胀等症状，而且还会引起焦虑抑郁、悲观失望等一系列负面应激的发生，严重危害到患者的日常生活及工作[2]。由此可见，为加快患者身体的恢复，促进其预后质量的提高，除了展开相应的治疗外，还应积极采取科学有效的护理干预措施[3-4]。基于此，本文以我院83例桡骨远端骨折患者为例，在对其展开门诊治疗的同时配合综合护理干预，获得了较为理想的效果。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选取我院门诊于2015年4月至2017年4月接收的83例桡骨远端骨折患者为研究对象，其中男37例，女46例；年龄为18至83岁不等，平均54.8岁。骨折类型：8例为屈曲型，45例为伸直型，30例无移位型；骨折部位：31例在左侧，52例在右侧；骨折原因：50例摔倒受伤，18例车祸受伤，13例物体打击受伤，另有2例高处摔伤。所有患者经腕部常规X线片检查得到确诊，均为新鲜闭合性骨折。
1.2门诊治疗
患者受伤后，对其尽早展开手法复位（除无移位患者以外），复位整合后采用小夹板进行外固定，并展开中药外敷等门诊治疗。
1.3疗效评价标准
采用评分的方法对患者的治疗及护理效果展开评价。其中，评分包括疼痛、功能状况、活动范围及握力四个项目：①疼痛：疼痛剧烈或难以忍受得9分，中度疼痛且可耐受得15分，偶感轻微疼痛得20分，无疼痛得25分；②功能状况：因疼痛丧失劳动能力得0分，失业但具备一定劳动能力得15分，从业受到限制得20分，恢复正常工作得25分；③活动范围：正常活动范围百分比达到0%至24%得0分，达到25%至49%得5分，达到50%至74%得10分，达到75至99%得15分，达到100%得25分；④握力：达到正常握力的0至24%得0分，达到25%至49%得5分，达到50%至74%得10分，达到75至99%得15分，达到100%得25分。患者总分不超过65分为差，总分为65至79分为可，总分为80至89分为良，总分为90至100分即为优。
1.3治疗及结果
本组83例患者的骨折愈合时间为5至9周；治疗过程中14例伤肢出现肿胀，3至7d后自行消肿，3例局部皮肤潮红出疹，经换药护理处理后症状消失，未有一例发生感染。此外，优47例，良23例，可9例，差4例，优良率为84.3%（50/83）。
2.护理干预方法
2.1护理评估
对患者受伤的暴力方向与既往受伤史，伤后压痛、局部肿胀、功能障碍情况，骨擦音及关节畸形，心理状况及生活自理能力，以及文化水平等基本资料进行评估。同时，仔细观察并记录X线片检查后所见骨折移位与类型，以及电解质与肝肾功能状况。对于老年患者而言，其通常会存在一系列的并发症，包括唐脑病、高血压及心脑血管疾病等，因而需对其心率、血压、血糖等指标进行密切监测。
2.2情志护理干预
桡骨远端骨折的发病人群以儿童及中老年妇女为主，他们的耐受力不高，并且对于儿童，家长会担心骨折是否会影响到他们的学习与成长；老年患者则会担心自己生活无法自理会增加孩子的负担等。在这些因素的影响下，患者在初期便容易出现不良情绪，如焦虑烦躁、悲观失望、恐惧不安等[5]。因此，护理人员应及时安慰并疏导患者，给予他们足够的爱护和尊重，加强就诊时的心理疏导，在治疗前开展健康宣教工作，治疗过程中协助医生，结束治疗后给予康复指导，让患者充分感受到关怀与重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，还应当与家属展开良好的沟通，将老年患者心理负担解除，使其积极配合各项治疗及护理。
2.3治疗准备工作
（1）病患及用物准备：保证室内温度适宜，患者体位合适，生命体征处于平稳状态，具备一定耐受性，治疗依从性良好，且不存在饥饿感。在用物方面，以患肢的外形为依据，选取不超过肘关节的长短适宜的4块杉木皮夹板（长度为患者前臂70%至80%，内外两块窄，前后两块宽）或一副柳曲木小夹板，为无移位骨折的患者准备2块掌背侧夹板即可；此外，还需准备数块寸方棉质压垫，一贴药膏或2至3块中药水纱布，1至3个纱布绷带，必要时还需遵循医嘱将麻醉药准备妥当。
（2）整复固定的配合：当医生将患者的骨折整复以后，先在适当的牵引下将整复整复整复后的腕掌维持在曲尺偏位；其次，做好医生的协助工作，让患者的手指尽可能呈握拳状态，然后在患肢前臂的旋后位将夹板安上并固定妥当；其三，对夹板松紧度进行仔细观察，以夹板外捆扎带子上下移动1cm，且患肢可进行主动活动为宜；最后，也即结束固定操作以后，将患者屈肘90度，拇指朝上掌心朝内，采用三角巾或绷带将患肢悬吊在胸前，如有必要，还需严格遵循医嘱将患者留下来进行观察。在离开医院之前，叮嘱患者及其家属对肢端的血运情况进行仔细观察，一旦发生患肢麻木或剧痛、手指活动剧痛、肢端发紫冰凉等情况，则需立即前往医院接受复查与治疗。
2.4辩证施护用药
（1）骨折1至2周内（即骨折早期），患者受伤部位肿胀淤血，气血阻滞且经络不通，主要表现为疼痛及肿胀。这一阶段以止痛消肿、化瘀活血治疗为主，向患者应用我院自制的消肿膏、黄药水及跌打酒等外用中药制剂，内服药则应用血竭止痛胶囊等。在给患者换药时，如果发现局部皮肤出现潮红出疹的药物过敏情况，就需要在包敷前将抗过敏消炎药膏涂在过敏的皮肤上，当情况比较严重时，还需立即停止用药，并采取相应的处理措施。
（2）骨折3至4周（即骨折中期），患者的肿胀症状消退，但经脉还未畅通，时常出现筋骨酸软及疼痛的情况。在这一阶段，以接骨续筋、止痛和营治疗为主。向患者应用驳骨膏及消肿膏等自制外用中药，内服药则可采用七厘接骨片等。在此期，患者的疼痛有所缓解，骨折肿胀也得到消退，此时患者容易出现骨折痊愈的错觉，因忽略而过早负重及随意活动，进而引起骨折再移位，应当引起重视。
（3）骨折4至5周（即骨折后期），患者肝肾亏虚，筋骨虽然已续但不并是很坚固，骨折处的瘀肿已基本被吸收，开始生长骨痂，通常会出现肢体乏力、筋肉萎缩、气血不足以及关节僵硬等情况。在这一阶段，治疗以壮骨及补益气血肝肾为主。向患者应用驳骨膏等外用中药及六味地黄丸等内服中药。
2.5三期功能锻炼
对于骨伤疾病患者，中医康复原则即为早（早起功能活动）、渐（循序渐进）、好（采取正确的活动方法）。在早期，护理人员应指导患者抬高伤肢至高于心脏水平，在平常也可开展屈伸手指的握拳运动，以促进肌肉收缩的加强[6]。在中期，鼓励患者将相邻关节活动及活动的幅度逐渐加大，比如肩关节与肘关节的屈伸运动。到了后期，需在中期护理的基础上将功能训练的力度及幅度进一步加大，但需控制在合理范围内，并引导患者练习端碗、夹菜等轻度的关节转动或负重动作。
2.6饮食护理
在早期，饮食以消肿通利、清淡、容易消化为主，如瘦肉、豆制品、新鲜果蔬等，严禁油腻及酸辣食物，注意不要过早食用肥腻滋补的食物，如肥鸡、骨头汤等，以免引起瘀血积滞，延缓骨痂的生长及关节功能的恢复。在中期，给予患者适当高营养补充，满足骨痂生长需求，可向早期食谱中加入动物肝脏、骨头汤等，以补充足够的钙、铁、磷及蛋白质等[7]。
到了后期，可将饮食上的禁忌解除，以滋肝养肾、补益气血为主，叮嘱患者多食用黑木耳及动物肝脏，还可向食谱中加入炖水鱼、猪骨汤及老母鸡汤等。护理人员应当指导患者养成健康的饮食习惯，减少盐及糖的摄入，戒烟酒。
3.体会
在对桡骨远端骨折患者展开门诊治疗时，首选手法复位、小夹板固定及中药外敷的方法，这也是中医骨伤科的一大特色[8]。在门诊治疗过程中，配合情志护理、辩证施护用药、三期功能锻炼、饮食指导等护理干预，可有效预防并发症的发生，加快患肢活动功能的恢复，在巩固治疗效果的基础上，充分促进患者预后及生活质量的改善，具有非常重要的应用价值。
参考文献：
[1]颜丽.94例挠骨远端骨折治疗的护理[J].中国医药指南，2013，11（16）：357-358.
[2]王良红，黄艳.非手术治疗桡骨远端骨折的护理[J].中国医药科学，2012，2（06）：115-116.
[3]叶丽娟，李志英.老年桡骨远端骨折手法整复夹板固定术35例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19（10）：88-89.
[4]冯楠.外支架治疗桡骨远端不稳定骨折的康复护理干预[J].当代医学，2017，23（21）：180-181.
[5]王静妍.外支架治疗桡骨远端骨折的康复护理干预分析[J].医药前沿，2014，15（32）：49-51.
[6]林莺，肖冰.情志护理联合西医护理在可吸收钉结合外固定支架治疗桡骨远端骨折中的效果观察[J].医学信息，2015，28（47）：36-38.
[7]禤美群，陈锦花，张美娴.综合护理干预对桡骨远端骨折患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（10）：95-96.
[8]孔祥玲，袁敏芬，王俊，等.外支架治疗桡骨远端不稳定骨折的康复护理干预[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1098-1099.
论文作者:何燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
标签：患者论文; 桡骨论文; 远端论文; 夹板论文; 门诊论文; 疼痛论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;