【摘要】目的：探讨大剂量的维生素C和维生素E对颅脑外伤急性期脑保护的作用。方法：将125例急性颅脑外伤患者随机分为A、B、C三组，三组入院后均接受颅脑外伤的常规治疗，其中A组另外应用依达拉奉治疗，B组应用大剂量的维生素C和E治疗，对比三组的治疗效果。结果：经治疗后3d、7d和14d三组的血清超过氧化物歧化酶（SOD）、MAD指标水平均下降，治疗后7d、14dA、B组的MAD、SOD水平与C组比较有显著差异，P＜0.05，出院时及出院后3个月，A、B组的格拉斯哥预后评分（GOS）优于C组，P＜0.05。结论：大剂量维生素C和维生素E可降低颅脑外伤患者的脂质过氧化反应，抑制自由基，保护脑神经细胞。
【关键词】维生素C；维生素E；颅脑外伤急性期
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0028-03
【Abstract】Objective To investigate the effect of high dose of vitamin C and vitamin E on brain protection in the acute stage of craniocerebral trauma. Methods 125 patients with acute craniocerebral trauma were randomly divided into three groups: group A, group B and group C. All of them were treated with edaravone and group B were treated with high dose Of vitamin C and E treatment, compared the three groups of treatment. Results The serum levels of SOD and MAD were decreased after 3d, 7d and 14d after treatment. The levels of MAD and SOD in the 7d, 14dA and B groups were significantly different from those in the control group (P<0.05). The Glasgow prognosis score (GOS) in group A and group B was better than that in group C at 3 and 3 months after discharge. P<0.05. Conclusion Large doses of vitamin C and vitamin E can reduce the lipid peroxidation in patients with craniocerebral trauma, inhibit free radicals and protect brain cells.
【Key words】Vitamin C; Vitamin E; Acute traumatic brain injury
颅脑外伤是外伤作用于头颅部位所致的脑损伤，因脑组织具有特殊的生理功能，因此颅脑外伤具有极高的死亡率[1]。相关资料表明[2]，颅脑外伤急性期脑损伤加重的主要原因是氧自由基增多而引发脑组织的继发性损伤。维生素C作为一种水溶性维生素可促进神经递质的合成，提升混合功能氧化酶的活性，维生素E是机体最主要的抗氧化剂之一，在本次的研究中笔者将通过对照、研究的方法，分析大剂量维生素C和E对颅脑外伤急性期脑保护作用，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年10月—2016年10月收治患者中选择125例急性颅脑外伤患者，以随机综合平衡法将患者分为三组，其中A组42例，B组42例，C组41例。A组中男26例，女16例，患者年龄18～70岁，平均年龄（45.6±6.0）岁，受伤至住院时间0.5h～10h，平均时间（4.5±2.0）h，B组中男25例，女17例，患者年龄19～71岁，平均年龄（45.5±5.5）岁，受伤至住院时间0.5h～11h，平均时间（4.5±2.2）h，C组中男25例，女16例，患者年龄18～71岁，平均年龄（45.0±6.0）岁，受伤至住院时间1h～11h，平均时间（5.0±2.0）h。三组入患者的家属对于本研究方式均匀知情，并签署治疗知情同意书，本研究在实施前已经医院伦理委员会审核，批准，排除合并严重的心、肝、肾等全身体器官器质性疾病者、恶性肿瘤者以及既往中枢神经系统疾病史者，三组的性别、年龄、受伤至入院时间等资料无明显的统计学差异，P＞0.05。
1.2 方法
三组患者入院后均实施止血、降低颅内压、维持水电解质酸碱平衡、抗感染、保护肝、胃以及神经营养药物等常规治疗，有手术指征者则实施血肿清除术。
A组在常规治疗基础上应用依达拉奉注射液（昆明积大制药股份有限公司，生产批号：20150520）30mg加入生理盐水100ml在30min静滴完毕，2次/，连续静脉用药7d。
B组在常规治疗基础上应用大剂量的维生素C联合维生素E治疗，维生素E肌肉注射，100mg/次，1次/d，连续7d，维生素C静脉滴注，第1～4d，4g/d，分2次滴注，第5～7d，3g/d，静脉滴注1次。
C组仅予以常规治疗。
1.3 观察指标
观察三组在入院时、入院3d、入院7d和入院14d的血清超过氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）水平，并对比两组出院时和出院3个月后的格拉斯哥预后评分（GOS）。
1.4 判定指标
SOD、MAD指标监测，抽取患者的空腹晨静脉血，高速离心或分离血清，使用酶联免疫吸附试验检测。GOS评分分为5个等级[3]，1级为死亡，1级为植物生存，3级重度残疾，4级为轻度残疾，5恢复良好，可正常生活。
1.5 统计学方法
数据比较与分析使用中文版SPSS 21.0统计学系统，计量资料以标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义的前提。
2.结果
2.1 不同时间的MAD水平比较
三组入院时的MAD水平无明显差异，在伤后均出现反应性增高，在治疗后的3d、7d和14d，三组的MAD水平均呈梯式下降，且治疗后不同时间A组、B组的MAD水平明显的低于C组，P＜0.05，A、B两组在治疗后不同时间的MAD水平比较无显著的统计学差异，P＞0.05，见表1。
表1 三组不同时时间的MAD水平比较（mmol/ml，x-±s）
注：与C组比较a、b、a1、b1t=0.337、0.766、0.352、0.556，P＞0.005，a2、a3、b2、b3t=6.496、6.898、7.647、7.337，P＞0.05，与B组比较a、a1、a2、a3t=0.485、0.233、0.430，P＞0.05。
2.3 GOS评分比较
出院时和出院3个月后三组的GOS评分比较，A组、B组的GOS评分低于C组，A组与B组间比较差异不明显，P＞0.05，见表3。
表3 三组在不同时间的GOS评分比较（x-±s）
注：与C组比较a、a1、b、b1t=5.126、3.185、3.319、3.011，P＜0.05，与B组比较b、b1t=0.361、0.559，P＞0.05。
3.讨论
大脑具有着特殊的生理功能，在受到损伤后脑递质受体发生变化，细胞的因子变化，钙蛋白酶发生激活和凋亡，出现全身的氧化应激反应，血管内皮激素的释放加剧，出现大量的自由基，自由基通过脂质过氧化，蛋白氧化水解，DNA破坏以及ATP耗竭，导致细胞发生损伤[4]，且脂质的过氧化反应增加了血管的收缩能力，使局部的血流减少，进一步加重了脑组织的损伤，造成患者的死亡，因此在颅脑损伤患者治疗中，积极的进行抗自由基治疗，缓解过氧化引起的损伤对于改善患者的预后具有重要作用[5]。
维生素C属于水溶性维生素，也可称为抗坏血酸，是参与机体多种代谢酶的水溶性抗氧化酶，可提升混合功能氧化酶的活性。另外维生素C可以通过还原型存在人体，即可作为供氢体，又可作为受氢体，在体内的氧化还原过程中发挥重要作用，即使在强氧化的条件下，维生素C也可较好的保护血浆脂蛋白。维生素E是人体最主要的抗氧化剂之一，且维生素E具有较好的脂溶性作用，可溶于中枢神经系统的脂质结构，有效的防止脂质的过氧化，将维生素C与维生素E联合使用，维生素C和促进维生素E的还原，而维生素E可预防维生素C的氧化，二者相互作用，有效的减轻机体脂质的过氧化反应，降低脑损伤，保护脑组织。依达拉奉是一种脑保护剂，可清除自由基，抑制脂质过氧化，减轻血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。在本次的研究中可看出在治疗后三组之间的SOD、MAD指标均有所下降，而A、B组之间的SOD指标下降程度低于C组，MAD下降水平高于C组，A、B两组的SOD、MAD水平在治疗后不同时间无统计学差异，另外在出院时和出院后3个月A、B的GOS评分也高C组，A组与B组无明显差异。血清超过氧化物歧化酶（SOD）是生物体内重要的抗氧化酶，可反映机体的氧自由基水平，SOD在体内的水平高低意味着衰老与死亡的直观指标，MDA是膜脂过氧化最重要的产物之一，它的产生还能加剧膜的损伤。本次结果说明在颅脑外伤急性期应用大剂量维生素C和E可有效的保护脑神经细胞，抑制脂类的过氧化反应，清除自由基。
综上所述：对颅脑外伤急性期患者应用大剂量维生素C和E可发挥显著的脑保护作用，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李宝东，王存祖，陈冬云，等.大剂量维生素C和E对急性颅脑外伤患者临床疗效的观察[J].中华脑科疾病与康复杂志：电子版，2015，5(1)：15-18.
[2]姜峰.依达拉奉对急性颅脑外伤手术患者的脑保护作用研究[J].中国当代医药，2013，20(26)：86-87.
[3]黄涛.急性颅脑外伤手术患者应用抗氧化剂的脑保护作用研究[J].浙江创伤外科，2012，17(3)：349-350.
[4]王勇，方红星，孙雅军，等.大剂量维生素C辅助治疗小儿急性肾小球肾炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(5)：450-452.
[5]汪元浚，杨发满，刘冀，等.大剂量维生素C、维生素E对高原肺心病急性发作期患者脂质过氧化损伤的保护作用研究[J].现代预防医学，2012，39(8)：1996-1997.
论文作者:龚浩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
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