黑龙江省铁力市中医院 黑龙江 铁力市 152412
【摘要】目的：研究全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响。方法：选取我院于 2014年 3 月～2015年 3 月收治的60例行胃癌根治术患者的临床资料，将其按照住院先后顺序分为对照组和观察组，对照组30例患者采用全麻，观察组30例患者采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉，对比两组患者在手术结束 12h 后使用吗啡的剂量和在不同时间内的VAS评分，观察两组患者术后不良反应情况。结果:观察组术后 1h、4h、8h、12h 的 VAS 评分均明显低于对照组; 术后 12h，观察组重度疼痛发生率为 9. 6% 明显低于对照组的 38. 5% ，吗啡用量明显少于 GA 组，差异均具有统计学意义(P＜0. 05)。结论:在胃癌根治术中应用全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以减轻患者的疼痛。
【关键词】全麻与硬膜外阻滞麻醉; 胃癌根治术; 疼痛程度
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-060-01
前言：胃癌根治术后患者往往疼痛难忍，胃癌根治术手段治疗，其涉及区域的神经支配较复杂，在术后极易出现中重度疼痛。胃癌根治手术往往选择全麻等单一的麻醉方式，虽然在一定程度上可以减少患者的痛苦，但是由于无法完全阻断麻醉和手术中伤害以及刺激的传入及术中应激反应较大等原因，术后重度痛发生率较高。另外，由于术中长时间、大剂量应用阿片类药物，在术后早期停药后易出现急性阿片类药物耐受现象。硬膜外阻滞在术后可以减轻患者的疼痛程度，之前已有报道用于肝、肾等手术后患者疼痛的治疗，但是还未见用于胃癌患者术后的镇痛。 本次研究即对全麻联合硬膜外阻滞麻醉对于胃癌根治术后患者的疼痛状况是否有影响进行了研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年 3 月～2015年 3 月收治的60 例行胃癌根治术的患者为观察对象，均经病理学检查及胃镜检查确诊为胃癌行胃癌根治术，且均为初次手术，无放、化疗及激素治疗史。将60例患者按照入院顺序随机分为观察组及对照组，对照组30例患者，男 20 例，女 10 例，年龄 23～58岁，平均年龄（36.2±5.9）岁，体重 46～69kg，平均体重（55.7±4.5）kg；观察组30 例患者，男 18例，女 12 例，年龄 24～57 岁，平均年龄（36.1±5.7）岁，体重 47～68kg，平均体重（55.8±4.6）kg。两组患者很据 ASA 均可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。两组患者均符合本次研究标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者在进入手术室后开始监测血压、心率、心电图 和 SpO2。静脉注射丙泊酚 1.5 ～2.0 mg/kg 和芬太尼0.4 μg/kg 诱导麻醉 ，然后行气管插管 ，机械通气。全麻组静脉输注丙泊酚 3～8 mg/（kg•h）和芬太尼 6～9 μg/（kg•h），每隔一段时间静脉注射罗库溴铵 0.3 mg/kg 以维持肌肉的松弛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 全麻组在术中每隔 90 min 静脉注射芬太尼 0.2 μg/kg直到手术结束前 30 min。 联合组患者在诱导麻醉前即经第8、9 胸椎间隙行硬膜外穿刺 ，注射1.5%利多卡因3 m L，在针刺确定出现麻醉平面后继续注射0.3%的罗哌卡因6 m L。在手术进行中，该组患者每隔60 min注入0.3%罗哌卡因4 m L。各组患者在手术结束后停止吸入麻醉，同时增加氧量来冲洗呼吸麻醉的管路，在进行外层皮肤缝合时即停止静脉麻醉，等到患者清醒及拔除气管导管后，将患者均送入麻醉后恢复室。在麻醉后恢复室中，采用VAS评分法对患者的疼痛程度进行评价，最低为0分，最高为10分。当分值≤3分时表示轻度疼痛，当分值介于3～7分时表示中度疼痛，而当分值≥7分时为重度疼痛。所有患者术后的疼痛等级为中等及以上者均需使用静脉滴注吗啡镇痛。直到VAS评分≤1分时，即停止静脉滴注吗啡并为患者装上自控镇痛泵进行镇痛。记录每位患者静脉滴注吗啡的用量。
1.3统计学方法
本组数据采用 SPSS 16. 0 统计学软件进行处理，计量资料采用( ± s) 表示，组间比较采用 t 检验或 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组术后不同时间点疼痛评分比较可见，术后1 h 两组的疼痛程度评分，观察组（2.13±0.32）分；对照组（2.24±0.39）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），表明术后 1 h 两种麻醉的疼痛程度比较无差异。术后 4、8、12、24、48 h 两组疼痛评分比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明观察组对胃癌根治术后 4 h 以后的疼痛程度减轻的效果优于对照组。
3.讨论
3.1胃癌根治术麻醉的必要性
胃癌在我国是发生率较高的肿瘤疾病，每年全世界新增胃癌患者约为934 000 例，42%为我国患者，因胃癌早期不易发现，I 期发现率仅占4.1%，而 VI 期发现率为 42.4%，因此，胃癌也是我国各种肿瘤中致死率较高的疾病，每2~3分钟即有1人死于胃癌。胃是人体的消化系统组成部分，其含有丰富血管以及神经，组成胃部复杂的分布结构，胃癌根治术时涉及的范围广泛，同时需要处理手术部位复杂的神经和丰富的血管；又因为胃壁细胞可产生胃酸，因此胃部术后的疼痛种类较多，主要包括切口痛和内脏痛。目前，胃癌治疗手段包括化疗、内镜以及手术切除，而根治胃癌主要手段仍是手术治疗，而近几十年来，临床医生进行胃癌根治术术程逐渐统一，在有效切除病变胃部同时，彻底清扫相应部位淋巴结。胃癌根治术患者多属消耗体质，对麻醉药物耐受性差，如果术中麻醉效果不理想将会引起一系列的不良反应，使交感神经信号传导增强，从而导致肾上腺系统活性增强，进而出现血压升高、心率加快、心脏负荷加重甚循环衰竭死亡。
3.2麻醉药剂疼痛影响
本次研究的结果表明，与全身麻醉相比，胃癌根治术患者在使用全身麻醉联合硬膜外麻醉的情况下，会显著降低术后进入麻醉恢复室时疼痛的分值，并且可以减少这之后患者静滴吗啡的用量。 全身麻醉联合硬膜外阻滞具有显著的镇痛作用。硬膜外麻醉是一种阻滞麻醉不完全性与节段性的麻醉方式，局麻药可在硬膜外隙扩散，麻醉起效快、阻滞范围广。术中可发生牵拉反应，出现疼痛或肌张力增高。
全麻联合硬膜外阻滞用药灵活，可控性强，可对躯体采取双向阻断的方式，降低术中儿茶酚胺的释放，有效避免内脏牵拉反应，全麻用药量少，血流动力学更稳定，术后镇痛完善，患者苏醒迅速，优于单纯全麻。全麻联合硬膜外阻滞麻醉优势互补，麻醉效果理想。
结语：综上所述，在胃癌根治术中应用全身麻醉联合硬膜外阻滞可以降低患者术后的疼痛程度。
参考文献：
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论文作者:王玉荣
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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