（商洛市洛南县医院 陕西 商洛 726100）
【摘要】 目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并消化道出血的临床治疗方法。方法：选择在我院进行治疗的58例肝硬化门静脉高压症合并消化道出血患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：58例患者的总体有效率为91.37%，施以奥曲肽联合盐酸普萘洛尔的治疗效果显著优于施以奥曲肽、垂体后叶素的治疗效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用奥曲肽联合盐酸普萘洛尔作用于肝硬化门静脉高压症合并消化道出血患者的临床效果显著，已达到临床治疗的共识。
【关键词】肝硬化；门静脉高压症；消化道出血；药物治疗
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0129-02
肝硬化门静脉高压症的治疗难度大，常见的临床内科药物治疗法，包括对患者施以垂体后叶素治疗、奥曲肽治疗或奥曲肽联合盐酸普萘洛尔进行治疗等，每种方法各有其优劣势[1]。为有效改善门静脉高压症患者的临床治疗效果，本次研究特选择肝硬化门静脉高压症合并消化道出血患者58例为研究对象，就门静脉高压症合并消化道出血的临床治疗方法进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年6月至2015年7月期间，在我院进行治疗的58例肝硬化门静脉高压症合并消化道出血患者为研究对象，男42例、女16例；年龄26～53岁，平均年龄（35.2±1.5）岁；垂体后叶素治疗12例，奥曲肽治疗10例，奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗36例，58例患者均符合肝硬化门静脉高压症合并消化道出血的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1施以垂体后叶素治疗
12例患者在抑酸、输液、输血及对症处理等常规治疗的基础上，给予垂体后叶素55μg，并加入到5%的GS 500mL中，以0.24μg/min的速度静脉滴注24h，止血后再以0.1μg/min的速度继续静脉滴注，持续滴注12h后停药。
1.2.2 施以奥曲肽治疗
10例患者在抑酸、输液、输血及对症处理等常规治疗的基础上，给予奥曲肽0.1mg首剂静脉推注，经冲击治疗后，再给予奥曲肽25μg/h，总量600μg/d，有效者再连续使用5d，同时给予保肝等治疗。
1.2.3 施以奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗
36例患者在抑酸、输液、输血及对症处理等常规治疗的基础上，同上述施以奥曲肽治疗的方法，再联合盐酸普萘洛尔治10mg/次，3次/d，口服。调整药物剂量，将心率降至60次/min 左右。
1.3 观察指标
具体疗效判定标准为：①显效：用药后24小时内，患者的呕血和便血停止，血压和心率均恢复正常，且保持稳定；②有效：用药48小时后，患者的呕血和便血停止，血压和心率保持稳定；③无效：用药后超过72小时后，仍有活动性出血，血压和心率不稳定，生命体征不稳定，甚至死亡。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS 19.0进行汇总整理与分析。计量资料使用t检验，采取平均值±标准差（x-±s）表示，计数资料采取率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
施以奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗的患者显效52.78%，总有效率97.22%；施以奥曲肽治疗的患者显效70.0%，总有效率80.0%；施以垂体后叶素治疗的患者显效58.33%，总有效率83.33%；58例患者的总体有效率为91.37%，施以奥曲肽联合盐酸普萘洛尔的治疗效果显著优于施以奥曲肽、垂体后叶素的效果，P＜0.05差异具有统计学意义，详见表。
表 经治疗后58例患者的临床疗效[n（%）]
3.讨论
肝硬化是慢性病的一种，发病早期无明显症状，但后期会导致肝功能严重衰退[2]。导致肝硬化门静脉高压症的临床多表现为肝硬化、 脾功能亢进、 门静脉高压以及上消化道出血等。采用内镜硬化治疗法，其短期疗效好，但中远期却不适合，许多患者在中期会发生出血状况，必须反复治疗；而采用外科治疗法，不仅对患者创伤大、疼痛剧烈，而且引发的并发症多、病死率高，大部分患者均难以接受；
使用垂体后叶素治疗肝硬化门静脉高压症消化道出血，可使内脏血管收缩，减少门静脉血流量，从而控制食管、胃底静脉曲张破裂出血，但单独使用会产生许多副作用，因此不予以推荐。奥曲肽是人工合成的八肽衍生物，与天然内源性生长抑素有类似的疗效。使用奥曲肽治疗肝硬化，可有效抑制体内某些输血管因子的作用，并选择性地收缩内脏血管，降低门静脉血流量，从而达到止血的目的。但单独使用奥曲肽治疗的效果并不显著，因此引入奥曲肽与盐酸普萘洛尔联合治疗的方法。盐酸普萘洛尔能有效的降低肝硬化门静脉高压患者的食管静脉曲张破裂下出血的发生率，并且具有不良反应小、费用低的优势。醋酸奥曲肽与盐酸普萘洛尔的联合被公认的肝硬化患者消化道出血的治疗和预防用药[3]。
本次研究，施以奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗的患者显效52.78%，施以奥曲肽治疗的患者显效70.0%，施以垂体后叶素治疗的患者显效58.33%，58例患者的总体有效率为91.37%，施以奥曲肽联合盐酸普萘洛尔的治疗效果显著优于施以奥曲肽、垂体后叶素的效果，P＜0.05差异具有统计学意义。
综上所述，采用奥曲肽联合盐酸普萘洛尔作用于肝硬化门静脉高压症合并消化道出血患者的临床效果显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]潘洪旭.肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床治疗研究[J].国医药指南，2015，13(1):116-117.
[2]冯学军，张纳.肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜手术治疗体会[J].按摩与康复医学，2015，6(15):56-57.
[3]粟劲松.胆囊结石合并肝硬化50例手术治疗临床效果分析[J].当代医学，2015，21(5):76-77.
论文作者:陶敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：门静脉论文; 肝硬化论文; 患者论文; 消化道论文; 盐酸论文; 高压论文; 垂体论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;