摘要: 目的：研究胃癌术后早期行综合护理干预对患者胃功能、并发症发生率以及生活质量的影响。方法：选取本校附属医院2015年1月-2016年1月护理的胃癌手术治疗患者68例纳入本次研究，按照随机数字表法将其分为常规组与观察组，各34例。常规组采取常规基础术后护理，观察组在常规组的基础上给予术后早期综合护理干预；观察两组术后疼痛、腹胀程度，胃肠功能各项指标的恢复时间，术后并发症的发生情况；出院时评估两组心理状态、生活状态并调查患者对护理工作的满意程度。结果：观察组术后腹胀与疼痛程度均轻于常规组（P<0.05）；观察组术后正常进食的时间、肠鸣音的恢复时间、自主排氣时间、正常排便时间、下床活动时间以及住院时间均少于常规组（P<0.05）；观察组术后胃乏力及并发症总发生率均低于常规组（P<0.05）；观察组心理状态明显优于常规组（P<0.05）；观察组SF-36量表中身体功能、角色功能、症状以及整体健康均优于常规组（P<0.05）；两组认知功能、社会功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组总满意率为88.24%，常规组为55.88%，观察组总满意率高于常规组（P<0.05）。结论：早期综合护理干预可促进胃癌手术治疗患者术后胃肠功能尽早恢复，降低术后早期疼痛与腹胀程度，预防继发性心理疾病的发生，改善患者术后生活质量，全面提高患者对于护理工作的满意程度，值得于胃癌术后临床护理中推广应用。
关键词 ：胃癌； 术后早期护理； 综合护理； 胃功能
Objective: To study the effect of early comprehensive nursing intervention on gastric function，complication rate and quality of life in patients with gastric cancer after operation. Methods: 68 patients with gastric cancer who received surgical treatment in our affiliated hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled in this study. They were divided into routine group and observation group according to random number table method，each with 34 cases. Routine basic postoperative care was adopted in the routine group，and early postoperative comprehensive nursing intervention was given in the observation group on the basis of routine group; postoperative pain，abdominal distension，recovery time of gastrointestinal function，postoperative complications were observed in the two groups; psychological status and living status of the two groups were evaluated at discharge and the patients were investigated. Satisfaction of nursing work. Results: The degree of abdominal distension and pain in the observation group were lighter than those in the conventional group (P < 0.05); the time of normal eating，recovery time of bowel sounds，time of spontaneous exhaust，time of normal defecation，time of getting out of bed and time of hospitalization in the observation group were less than those in the conventional group (P < 0.05); The birth rate was lower than that of the routine group (P < 0.05); the mental state of the observation group was significantly better than that of the routine group (P < 0.05); the physical function，role function，symptoms and overall health of the SF-36 scale in the observation group were better than that of the routine group (P < 0.05); there was no significant difference in cognitive function and social function between the two groups (P > 0.05); The total satisfaction rate was 88.24%，and the conventional group was 55.88%. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the conventional group (P<0.05). Conclusion: Early comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal function，reduce early postoperative pain and abdominal distension，prevent the occurrence of secondary psychological diseases，improve the quality of life of patients after surgery，and improve the satisfaction of patients with nursing work. It is worthy of clinical nursing after gastric cancer surgery. It is widely applied in China.
[Key words] gastric cancer; postoperative early care; comprehensive nursing; gastric function
胃癌是消化科临床上一种十分常见的恶性肿瘤。我国近些年来的发病率呈现出上升趋势[1-3]。手术切除治疗胃癌具有理想疗效及预后，早期胃癌手术治疗的五年生存率可达90%左右[4-6]。然而手术治疗属于有创性疗法，术后患者可发生一系列的相关不良反应，严重的甚至可能直接影响手术疗效。近些年来术后快速康复理念在临床护理中推广普及，术后早期综合护理干预正是建立在此项理论基础之上的新型优质护理措施。为了客观评估胃癌术后早期综合护理干预对于患者胃功能恢复的作用，本校附院开展本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本校附属医院2015年2015年1月-2016年1月护理的胃癌手术治疗患者68例纳入本次研究，按照随机数字表法将其分为常规组与观察组，各34例。常规组中男19例，女15例；年龄43～75岁，平均（65.37±8.26）岁；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期15例；肿瘤数量：多发2例，单发32例；肿瘤位置：胃窦3例，胃体18例，胃底11例，多部位2例。观察组中男20例，女14例；年龄44～76岁，平均（65.45±8.71）岁；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期16例；肿瘤数量：多发3例，单发31例；肿瘤位置：胃窦2例，胃体16例，胃底13例，多部位3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：患者均经本校附院医学影像学诊断为胃部恶性肿瘤并接受手术切除治疗，术中切除组织经病理检验确诊为胃癌。患者均在完全知晓本次研究的前提下自愿参与并签署了知情同意声明文件。本次研究报请本院伦理委员会批准并全程监督。排除标准：淋巴转移、远端转移的胃癌患者；其他脏器恶性肿瘤患者；自身免疫功能障碍患者、凝血功能障碍患者；进食梗阻疾病患者；合并心肺脑血管严重疾病患者；入组前有放化疗史患者；肿瘤侵犯至食管下段需行胸腹联合切口患者；重大器官功能衰竭患者；合并腹水、胸腔积液患者；合并有消化系统穿孔、幽门梗阻等于术前需禁食的患者；精神疾病或意识功能障碍患者。
1.3 护理方法
1.3.1 常规组 常规组采取常规术后护理，包括术后常规生命体征监护、症状体征观察、常规抗感染、药物及留置管道等常规护理、术后指导等。
1.3.2 观察组 观察组于常规组的基础上给予早期综合护理干预，具体措施包括：（1）心理护理。于术前评估患者的心理状态，据此给予有针对性的心理干预，解答患者疑问，说明术后可能出现的问题及解决办法，讲解术后早期护理的具体内容及优越性；术后通过巡查与患者建立有效沟通，以随时掌握患者的心理状态。（2）早期恢复进食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于患者清醒后6 h以温水漱口，预防口干；术后10 h时给予30 mL温生理盐水口服，之后每隔2 h饮水1次，每次饮水量20～30 mL；指导患者家属术后漱口、饮水等护理方法，制定并详细讲解术后饮食恢复方案，指导并监督家属方案落实，包括术后1 d开始进流食，根据患者的个人习惯爱好选择米汤、稀粥、少油菜汤等，进食全程中重点观察患者是否出现恶心、呕吐等症状；患者出现自主肛门排气后开始进清淡的半流质食物，为了促进排尿、排便应注意摄取蜂蜜、核桃、西瓜汁、红豆、薏米、冬瓜等食物；恢复正常的饮食之后，指导家属安排软烂、清淡的食物，注意摄取西兰花、胡萝卜、菠菜等具有抗癌功效的食物；早期开始每日咀嚼口香糖以刺激消化液、自体激素等分泌。（3）早期运动。术后患者麻醉尚未清醒前，指导家属开展患者下肢被动活动，轻柔的按摩患者的小腹、小腿，揉捏患者腓肠肌；术后6 h患者完全清醒后，向其讲解早期运动动作、力度并给予示范，说明尽早活动的作用与重要性，以提高患者配合度；指导并协助患者完成首次床上活动，包括四肢活动、翻身等轻度活动，以患者可耐受为限度，每日活动4～5次，后续由患者自行完成，家属从旁协助及保护；根据患者的具体情况逐渐加大活动范围与力度，护理人员评估后指导患者完成首次床边坐起活动，后续由患者自行练习；术后2 d开始下床活动，以手扶床稳定站立后逐渐练习达到独自站立，逐渐开始小范围活动，而后增大活动范围，直至最终能够独立行走，向家屬讲解辅助患者活动及保护的方法，并给予正确示范，说明相关注意事项，每日评估患者的活动练习效果，观察患者具体体征变化并相应调整活动的动作、力度等。（4）早期疼痛护理。术后向患者与家属讲解并示范疼痛缓解按摩的方法，以提高局部血供，缓解疼痛；通过心理暗示、转移注意力等方式减少患者对于疼痛的关注度；必要的遵医给予药物止痛，说明药物的服用方法，应用镇痛泵的讲解使用方法，明确介绍镇痛药物长期使用的成瘾风险性。（5）专项宣教。向患者与家属进行胃癌手术治疗的专项宣教，内容包括帮助患者分析可能与胃癌形成相关的不良生活习惯，院外居家饮食的注意事项，自我情绪的管理方法，日常护理知识等。
1.4 观察指标与评价标准
于术后6 h观察两组腹胀情况；术后24 h观察两组疼痛程度；于住院期间全程观察患者临床症状的缓解时间（恢复正常进食的时间、肠鸣音的恢复时间、自主排气时间、正常排便时间、下床活动时间以及住院时间）；统计术后并发症发生率；于出院前评估两组心理状态、生活质量以及对护理工作的满意程度。疼痛程度采取VAS视觉模拟评估法评估，评分范围0～10分，得分越高表明疼痛越严重。腹胀程度依据文献[7]中标准评估，评分范围为0～5分，得分越高腹胀程度越严重。心理状态采取SAS焦虑自评量表及SDS抑郁自评量表评估[8]，SAS评分>50分为焦虑症评估标准，得分越高表明焦虑症状越严重；SDS>53分为抑郁症评估标准，得分越高表明抑郁症状越严重。生活质量采取SF-36量表评估[9]，SF-36各项均以得分越高生活质量越高。术后并发症中胃乏力依据文献[10]中标准诊断。护理满意程度评估分为非常满意、满意、尚可、不满意四个等级，总满意=非常满意+满意。1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。等级对比采取Mann-Whitney U秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后腹胀及疼痛程度比较 观察组术后腹胀程度与疼痛程度均轻于常规组（P<0.05）。
2.2 两组术后相关临床症状缓解时间比较 观察组术后正常进食时间、肠鸣音恢复时间、自主排气时间、正常排便时间、下床活动时间以及住院时间均少于常规组（P<0.05）。
2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后胃乏力及并发症总发生率均低于常规组（P<0.05）。
2.4 两组心理状态比较 观察组心理状态明显优于常规组（P<0.05）。
2.5 两组生活质量比较 观察组SF-36量表中身体功能、角色功能、症状以及整体健康均优于常规组（P<0.05）；两组认知功能、社会功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.6 两组护理满意程度比较 观察组总满意率为88.24%，常规组总满意率为55.88%，观察组总满意率高于常规组（Z=-4.003，P=0.000）。
3 讨论
胃癌作为一种十分常见的消化系统恶性肿瘤，得到临床广泛关注。随着治疗方法不断完善，手术技术、医疗机械的不断发展与提高，绝大多数早期胃癌患者均可通过手术治疗获得良好预后[11-13]。胃癌的发生机制较为复杂，胃部慢性疾病进展、遗传因素、长期压力过大饮食无规律、幽门螺杆菌感染等因素均可形成胃癌[14-16]。目前未发生淋巴转移、远端转移的胃癌以手术切除术为主要治疗手段[17-20]。然而手术治疗属于有创性治疗，由于手术切除、创口而引发的各种术后不良反应可给患者造成较大的痛苦与不适，严重的甚至可能影响手术疗效。因此预防或降低术后患者并发症的发生，促进术后胃肠功能尽早恢复、缩短术后康复期，对于改善胃癌手术治疗患者的预后、心理状态，提高临床疗效等均有重要意义。以术后快速康复理论为基础，结合临床护理经验形成的早期综合护理干预措施，是一项新型护理措施。以术后早期于专业指导下开展相应的恢复性活动、早期进食、促进胃肠功能以及机体各项相关功能尽早恢复为主要护理要点，可为促进术后康复、预防并发症以及改善预后提供专业性的基础保障。
本次研究中观察组应用早期综合护理干预措施，于术后患者麻醉未完全恢复时即开始由家属在护理人员的指导下开展被动活动，使患者的四肢及周身血液循环得到最大限度的良好维持。术后6 h开始循序渐进的开展恢复性活动训练，能够有效预防粘连性肠梗阻的发生。通过咀嚼等活动可刺激自身消化液尽早恢复正常分泌，与下床活动等训练相配合，使胃肠尽早发生反射性蠕动从而预防胃乏力的发生，促使胃肠功能尽早恢复。术后早期开展活动练习的一项最大困难在于术后疼痛，本研究通过心理疏导、注意力转移、降温镇痛以及药物及止痛泵的正确运用降低了患者术后疼痛感，从而使尽早活动得以实施。研究结果显示，观察组术后疼痛、腹胀程度均轻于常规组（P<0.05），术后肠鸣音恢复时间、排气排便恢复时间等胃肠功能指标均优于常规组（P<0.05），下床活动时间与住院时间均较常规组短（P<0.05），说明早期综合护理干预能够促进患者术后胃肠功能尽早恢复，减轻术后不适，缩短术后恢复时间。胃癌手术患者由于疾病本身以及术后不适感易发生焦虑、抑郁等心理症状，本研究于术前、术后均通过有效沟通及时了解患者的心理状态，据此有针对性的给予心理干预，研究结果显示，观察组心理状态、生活质量均优于常规组（P<0.05），说明早期综合护理干预具有明确的改善预后的作用。因此，观察组对于护理工作的满意程度高于常规组（P<0.05）。
综上所述，早期综合护理干预能够促进胃癌术后患者胃肠功能尽早恢复，可缓解术后不适，改善患者心理状态，提高预后，提升患者与家属对于护理工作的满意度，从而有利于改善护患关系，值得于胃癌术后护理工作中推广应用。
参考文献：
[1]吕小英.胃癌患者根治术后早期护理干预对胃肠功能指标及胃乏力的改善作用[J].当代医学，2017，23（1）：143-144.
[2]黄凤来.综合护理干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠功能恢复的影响[J].中国临床新医学，2016，9（11）：1036-1038.
[3]刘娜.术后早期运动在胃癌患者术后护理中的应用[J].中国实用医药，2016，11（11）：225-226.
[4] Wang L H，Fang F，Lu C M，et al.Safety of fast-track rehabilitation after gastrointestinal surgery：Systematic review and meta-analysis[J].World J Gastroent，2014，20（41）：15 423-15 439.
[5]康静雅.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的运用分析[J].中外醫学研究，2014，12（2）：81-82.
[6]张小红，何红燕，何红，等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：18-21.
[7]王萍，冯晓东.术后早期综合护理对胃癌手术患者术后康复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：70-72，88.
[8]任景丽，俞耀军.心理护理干预对胃癌根治术患者负性心理及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（30）：149-152，156.
[9]高慧云.快速康复护理对胃癌患者术后康复及生活质量的影响[J].护理管理杂志，2017，17（2）：129-131.
[10]粟琼瑜，蔡琼，李淑霞.早期护理干预对胃癌根治术后患者胃乏力及胃肠功能指标的影响[J].护理实践与研究，2016，13（3）：12-14.
[11]田可.术后早期运动在胃癌患者术后护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2016，14（34）：209-210.
[12]方雪红，曹钏宏，管来顺.围术期护理干预对胃癌根治术患者胃肠功能恢复与术后并发症及护理满意度的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（8）：605-607.
[13]王秀梅.胃癌围手术期护理干预措施对降低术后肺部并发症的效果分析[J].当代医学，2014，20（34）：107-108.
[14]费惠，李苏敏，谢浩芬.快速康复护理在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用[J].现代实用医学，2014，26（1）：108-109.
[15]王公平，杨言通，周博，等.快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期的前瞻性随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（5）：489-491.
[16]黄晓晖，黄志芬，林智慧，等.早期活动在胃癌患者术后康复中的应用效果观察[J].当代护士（下旬刊），2015，（2）：47-49.
[17]申屠敏姣，钱振洲，孙元水，等.早期肠内营养在胃癌合并糖尿病患者术后的应用及护理[J].中华临床营养杂志，2014，22（2）：112-114.
[18]杨东杰，何伟玲，王亮，等.术后早期经口进食对结直肠癌术后体液免疫功能的影响[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（11）：1051-1054.
[19]张彩菊，滑志娟，耿艳，等.综合护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].河北医药，2013，35（8）：1261-1262.
[20] Schulman R C，Mechanick J I.Can nutrition support inter-fere with recovery from acute critical illness[J].World Review of Nutrition and Dietetics，2013，（105）：69-81.
论文作者:白艳娇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
标签：术后论文; 患者论文; 胃癌论文; 常规论文; 时间论文; 心理论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;