匡亚飞
（江苏省江阴市人民医院）
【摘要】目的 分析并探究直肠癌前切除术过程中，患者围手术期的护理方法。方法 选取 2015 年 5 月-2017 年 10 月期间在我院接受肠癌前切除手术治疗的 50 例直肠癌患者作为研究对象，并对患者的临床资料展开回顾分析。护理工作主要就是做好患者手术前的心理护理以及手术前后护理，并对患者的并发症进行积极的预防和护理。结果 参与本次研究的全部患者均实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉或硬膜外麻醉+全身麻醉的方式，经直肠癌前切除手术的治疗以及护理，得到了有效的治疗。结论 对直肠癌前切除术患者采取积极有效的围手术期护理，不仅能够降低并发症的发生率，缩短住院时间，同时能使患者尽快康复，具有显著的临床效果。
【关键词】直肠癌前切除术；围手术期护理；方法研究
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0267-02
本此研究主要分析直肠癌前切除术过程中，患者围手术期的护理方法，并取得了较为显著的成效，现具体探究如下：
1.临床资料
选取 2016 年 1 月-2017 年 10 月期间在我院接受切除手术治疗的 50 例直肠癌患者作为研究对象，对患者的临床资料展开回顾分析，且全部患者在手术前均经过肠镜检查以及病理学的确诊。其中，男性患者为 37 例，女性患者为13 例，患者的年龄分布在 39-79 岁之间。对患者的病理进行分期，6 例患者为I 期，22 例患者为 II 期，19 例患者为 III 期，其余 3 例患者为 IV 期。参与本次研究的全部患者腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉或硬膜外麻醉+全身麻醉的方式，经直肠癌前切除手术治疗，有 19 例预防性造瘘。1 例发生吻合口瘘,4 例有直肠前切除综合症（ARS），1 例切口感染， 1 例回肠造口粪水性皮炎。
2.护理方法
2.1 手术前护理
2.1.1 患者的心理护理
被确诊为直肠癌的患者通常会对手术治疗产生紧张、焦虑以及恐惧的不良心理，不仅担心手术的成功率，同时也担心手术后的预期效果，尤其是低位直肠癌患者，其需要顾虑的则更多，担心自身生理机能产生紊乱以及人造肛门导致的形象改变。一些患者还会由于经济上的负担，担心会给家庭生活带来压力
[1]。护理人员能积极的了解患者的情况以及想法，主动对患者进行心理疏导，消除患者顾虑，进而积极的配合医护人员的治疗以及护理，能够以极佳的心理状态面对手术。
2.1.2 营养支持
对存在低蛋白血症、贫血患者，指导高热量、高蛋白、丰富维生素饮食或予肠外营养，根据医嘱少量多次输血、白蛋白等，以纠正贫血及低蛋白血症。若病人出现急性肠梗阻症状，应及早纠正水、电解质及酸碱失衡，提高手术耐受力。
2.1.3 对患者实施手术前的检查
术前对患者进行胸腹 CT、心电图以及肝、肾和血液等检查，并针对性检查肺功能、心超、直肠 MRI，护理人员能够掌握患者病情，指导有效咳嗽咳痰，锻炼肺功能。指导踝泵运动及抬臀运动，防止术后下肢静脉血栓及压疮。
2.1.4 肠道的准备
第一，饮食。手术的前两天，患者应该以半流质为主；手术前一天，患者应进食流失，并适当的补充液体。手术前 12 小时禁食， 4 小时禁水。
第二，清洁。除肠梗阻患者外，其余患者应在术前一天口服磷酸钠盐口服液 45ml+温开水 750mlBid 清洁肠道，直至大便呈清水样。
2.2 手术当天护理
在手术日当天，当患者麻醉后，护理人员再为患者置尿管，以减轻患者的不适感[2]。
2.3 手术后护理
2.3.1 常规护理
术后应密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、尿量、切口敷料等情况，并做好记录。予持续吸氧，每分钟 2-3 升。术后 6h 患者血压平稳，取半卧位指导床上活动，如踝泵运动、抬臀运动，术后 24h 予渐进下床活动。根据患者Barthel 指数评估予相应的级别护理。
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2.3.2 引流管的护理
患者术后通常置有腹腔、骶前、膈下、尿管等引流管，护士应做到各引流管标识明确，妥善双固定，接抗返流引流袋，定期更换，防感染；切口引流接负压瓶或负压球，负压维持在正常范围；腹腔、骶前、膈下等引流管应每 2 小时挤压一次，保持引流通畅，挤引流管技巧：挤捏时一手捏闭远离引流管出口处 10-15cm 处，另一手捏成半拳状挤捏近端引流管，示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼肌用力，快速挤捏引流管，两手同时松开，反复操作。密切关注各引流液的颜色、性状以及量。
2.3.3 并发症预防以及护理
首先，切口的感染。观察切口敷料渗血渗液情况，换药时，注重无菌操作。指导患者咳嗽咳痰、起床活动时，保护切口防止切口裂开。其次，呼吸道的感染。协助患者翻身拍 Q2H,指导患者有效咳嗽咳痰；痰液粘稠不易咳出者，予机械排痰及雾化吸入，每天 2-3 次，促进痰液咳出。其次，吻合口瘘。在患者手术后的 4-7 天，由于患者的营养较差，肠壁水肿，使吻合口承受过大的张力，加之术前准备不当，患者极易产生吻合口瘘的情况。当出现肠瘘症状，应立即禁食禁水，肠外营养，予持续低负压腹腔冲洗引流，冲洗液：0.9%生理盐水；压力调节：10-20Kpa ；冲洗速度：冲洗的前2-3 天，宜采取 24 小时连续冲洗吸引，以尽快稀释并引流出漏至腹腔的肠液、粪渣，冲洗速度可调制 80-100 滴/分。随着引流液颜色的转淡和引流量的减少，滴速可逐渐调至 40-60 滴/分，或采取间歇冲洗。 同时予抗感染及纠正酸碱平衡以及水电解质治疗。停止冲洗指征：当引流液颜色变清，生命体征平稳，血常规恢复正常，无腹痛腹胀，观察 2-3 天无变化则可停止负压吸引改接一次性引流袋。再次，回肠造口粪水性皮炎。予术前造口定位，宣教造口相关知识，术后2 天指导并示范造口更换流程，预防性的使用造口护肤粉+皮肤保护膜+防漏膏防止回肠造口粪水性皮炎，造口平坦及造口回缩者予凸面造口袋+腰带联合使用防造口皮炎，术后一周要求患者或家属掌握造口更换及常见造口并发症的观察。回肠造口的排泄物较稀、量多、腐蚀性强，会侵蚀造口周围皮肤，进食固体食物排出大便呈糊状，减少大便量，所以术后提倡尽早进普通饮食。最后，直肠前切除综合症。直肠前切除后出现的各种肠道功能改变引起的症候群称为直肠前切除综合症（ARS）[3]，主要症状是排便次数增多，排粪失禁，排空障碍 。病因：直肠结构受损和容积减少 ，肛门括约肌和神经损伤 ，吻合口狭窄及硬管形成，术前放疗。ARS 是影响低位直肠癌患者术后生存质量的最常见并发症，一般治疗：药物；使用抑制肠蠕动的药物及解痉药，如派洛丁胺、山莨菪碱。食物；多食富含纤维素的食物。盆底肌锻炼；盆底肌锻炼训练越早，时间越长，则术后大便失禁持续的时间越短，一般术后 1 周开始指导锻炼。盆底肌锻炼技巧：收缩臀部肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门，保持盆底肌肉收缩 8s，然后慢慢放松 5-10s,重复再收缩放松为 1 组，每天做 3 次，每次 30 组，正常呼吸，保持身体其他部分放松，用手触摸腹部，如果腹部有紧缩现象为错误。判断锻炼是否有效：患者取平卧位，护士右手戴手套，食指涂石蜡油，轻柔插入患者肛管内，嘱患者进行盆底肌锻炼，以食指在肛管内能感觉到紧缩感，表示方法正确。
3.讨论
对于直肠癌而言，其是从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌变，在消化内科中是一种十分常见的恶性肿瘤。该病症的发病原因与患者的饮食习惯、社会环境以及遗传因素有关。现代临床医学公认的直肠癌高危因素为患者过多的摄入蛋白质以及动物脂肪，而食物纤维的摄入量不足[4]。在直肠癌的治疗中，切除手术是目前最为有效的一种方式，由于直肠的解刨位置相对复杂，手术很难彻底，且术后的复发率以及并发症的发生率极高。因此，在直肠癌患者的围手术期，对其提供良好的护理使非常重要的。在本次研究中，参与本次研究的全部患者均实施硬膜外麻醉或者全身麻醉的方式，经直肠癌前切除手术的治疗以及护理，得到了有效的治疗。
综上所述，对直肠癌前切除术患者采取积极有效的围手术期护理，不仅能够减少患者并发症的发生几率，使患者的住院时间缩短，同时也能够使患者尽快得以康复，具有显著的临床效果。
参考文献：
[1]李磊,陈爱晶,陈鹏举,张洁.综合护理干预在直肠癌低位前切除术患者围术期护理中的应用效果[J].中国医药导报,2017,14(34):163-166.
[2]陈彩玲,张冬梅,王莉,杨敏,封翔倩.腹腔镜直肠癌患者前切除双吻合器吻合术的围手术期护理[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(09):1104-1107.
[3] 顾晋，潘宏达.直肠前切除综合征的防范与处理.中华胃肠外科杂志，2016,4（19）：366-368.
[4]曾艳,吴晓玲.围手术期实施个体化营养护理方案对直肠癌前切除患者术后恢复的效果观察[J].当代护士(下旬刊),2016(12):73-75.
论文作者:匡亚飞
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/9/23
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