（四川省绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：研讨妊娠期糖尿病（GDM）产妇的阴道分娩时机选择与安全性。方法：从我院产科2013年2月—2016年2月选取100例GDM产妇作为试验对象，同时根据阴道分娩时机分组，每组各25例，Ⅰ组为孕39～39+2周，Ⅱ组为孕39+3～39+6周，Ⅲ组为40～40+2周，Ⅳ组为40+3～40+6周，对上述四组的分娩情况进行比较和评估。结果：（1）产程时间：与其余三组相比，Ⅰ组的产程时间显著缩短，比较统计学成立（P＜0.05）。（2）产妇并发症：Ⅰ、Ⅱ组的发生率为28.0%和24.0%，与Ⅲ、Ⅳ组的32.0%和32.0%相比差异不大，统计学不成立（P＞0.05）。（3）围产儿并发症：Ⅱ组发生率为8.0%，与Ⅰ组的12.0%相比差异不大，统计学不成立（P＞0.05），与Ⅲ、Ⅳ组的32.0%和36.0%相比显著降低，统计学成立（P＜0.05）。结论：在孕39～39+6周行阴道分娩，对缩短GDM产妇的分娩时间、降低围产期并发症率有明显帮助，值得加强推广。
【关键词】妊娠期糖尿病；阴道分娩时机；安全性
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0036-02
To investigate the timing and safety of vaginal delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus
【Abstract】Objective To study the timing and safety of vaginal delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods From our hospital February 2013 to 2016 February selected 100 cases of GDM women as the experimental object, and grouped according to vaginal delivery time, each group with 25 cases in each. Group I for pregnant 39~39+2 weeks, group II for pregnant 39+3~39+6 week. Group III 40~40+2 weeks,group IV 40+3~40+6 weeks, make comparison and evaluation on the above four groups of birth. Results The duration of labor was significantly shorter than that of the other three groups, the duration of labor was significantly shorter than that of the other groups (P < 0.05). Maternal complications: the incidence of group I and group II was 28% and 24%, the difference was not statistically significant between 32% and 32% in group III and IV group (P > 0.05). Conclusion Vaginal delivery in the 39~39+6 weeks of pregnancy, to shorten the delivery time of GDM, and reduce the perinatal complication rate has obvious help, it is worth to strengthen the promotion.
【Key words】Gestational diabetes mellitus; Timing of vaginal delivery; Safety
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生的一种糖耐量异常现象，目前该病在国外的发生率约占3%～5%，在我国则高达4.3%～5.1%[1-2]。现阶段临床对GDM的治疗与分娩时机选择尚无统一标准，本研究中，我院产科对100例行阴道分娩的GDM患者进行了非盲法试验与分组探讨，旨在了解GDM的最佳分娩时机，以尽最大限度保障母婴安全，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院产科2013年2月—2016年2月选取100例GDM产妇作为此次研究的试验对象，产妇资料均完整，均与GDM的判断标准相符[2]，排除伴心脑血管方面重病、精神异常等产妇。年龄范围20～37岁，平均（28.4±5.1）岁。根据阴道分娩时机将上述产妇分成4组，各25例，组间的基线资料经统计软件处理，P＞0.05，有对比性。
1.2 方法
四组产妇均在证实病情后接受营养指导、规范饮食等治疗。每日摄取热量125kJ/kg至146kJ/kg，少食多餐（5～6餐），同时对其空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）等进行密切监测，FPG控制目标＜5.8mmol/L，2hPBG控制目标＜6.7mmol/L。5d后复查产妇的血糖水平，对控制不佳者实施胰岛素注射，出院后定期产检（1次/周），对患者的餐前尿酮、FPB与2hPBG等进行监测和记录。
1.3 统计学方法
由统计学软件（SPSS 17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过χ2与t校验，由率的形式与均数±标准差的方式表示输出结果，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。
2.结果
2.1 四组的产程时间分析
Ⅰ组产妇的平均产程时间为（368.3±121.5）min，Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组产妇的产程时间分别为（487.8±138.8）min、（501.2±147.4）min和（570.2±183.5）min，可见，与其余三组相比，Ⅰ组的产程时间显著缩短，比较统计学成立（P＜0.05）。详见下表1。
3.讨论
GDM是妊娠期特有的一种内分泌障碍性疾病，易增加各种并发症的发生风险，如妊高征、羊水过多、新生儿黄疸或低血糖等，非常不利于母婴结局[2]。现阶段，对GDM产妇分娩质量的改善仍是产科医师广泛讨论的一个焦点话题。针对不具有手术指征且血糖水平正常者，一般建议行阴道分娩，但在分娩时机的选择上，不同医师有不同的看法。我国中华医学会发行的相关GDM临床诊断及治疗推荐指南认为，GDM A1期产妇在孕39周时入院接受病情监测，可考虑至预产期再终止妊娠[2]。相关研究也证实，在孕37～39周终止妊娠，对于降低GDM产妇的分娩并发症也具有重要意义，可作为最佳阴道分娩时机[3]。
本组研究显示，Ⅰ、Ⅱ组发生围产儿并发症的概率分别占12.0%与8.0%，相对Ⅲ、Ⅳ组明显下降，与上述观点基本一致。提示39～39+6周可作为GDM阴道分娩的最佳时机，有助于降低新生儿窒息、低血糖等不良事件，保障围生儿安全。同时，从产程时间看，Ⅰ、Ⅱ组的总产程时间也较短，产妇发生并发症的概率与其余两组比较也无太大差异，这进一步肯定了孕39～39+6周行阴道分娩可作为GDM产妇的最佳分娩时机，分娩效果与安全性均较有保障。
综上所述，在孕39～39+6周左右行阴道分娩，对缩短GDM产妇的分娩时间、降低围产期并发症率有明显帮助，值得加强推广。
【参考文献】
[1]刘阳，于凤.妊娠期糖尿病阴道分娩时机的研究与分析[J].医疗装备，2016,29（4）：125-126.
[2]周莉，吴连方，范玲.妊娠期糖尿病孕妇足月阴道分娩的时机[J].中华围产医学杂志，2012,15（3）：170-171.
[3]张素云，伍绍文.妊娠期糖尿病产妇阴道分娩的安全性[J].中日友好医院学报，2016,30（1）：7-9.
论文作者:宋科鹰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/17
标签：产妇论文; 阴道论文; 时机论文; 统计学论文; 并发症论文; 妊娠期论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;