（金牛区妇幼保健院 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨宫腔球囊压迫对产后出血的治疗效果。方法：抽取产后出血患者66例，分为研究组（33例，给予宫腔球囊压迫止血治疗）与参照组（33例，实施宫腔内纱布填塞压迫止血治疗），对比两组的治疗效果。结果：研究组操作时间、总治疗时间均明显少于参照组；而治疗后24小时血红蛋白水平显著高于参照组；研究组止血率84.85%明显高于参照组21.21%；而子宫动脉结扎率12.12%明显低于参照组54.55%。结论：采用宫腔球囊压迫止血方法对孕产妇产后出血进行治疗，其疗效确切。
【关键词】宫腔球囊压迫；宫腔内纱布填塞；产后出血；治疗效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0043-03
The effect of intrauterine balloon compression on postpartum hemorrhage Xie Anqun, Ma Xiaoying
Jinniu District maternal and child health hospital, Sichuan Chengdu 610000,China
【Abstract】Objective To investigate the intrauterine balloon compression treatment on postpartum hemorrhage. Methods 66 patients with extraction of postpartum hemorrhage, divided into study group(33 cases,given intrauterine balloon compression hemostasis therapy)and control group (33 cases,the implementation of the uterine cavity gauze tamponade hemostasis treatment),compared two groups of treatment.Results The operation time,the total treatment time were significantly less than the control group;and 24 hours after treatment of hemoglobin level was significantly higher than that of the reference group;the study group was significantly higher than that of the reference group hemostatic rate was 84.85% and 21.21%;uterine artery ligation rate of 12.12% was significantly lower than the control group of 54.55%.Conclusion The intrauterine balloon compression hemostasis method for the treatment of postpartum hemorrhage and its efficacy.
【Key words】Intrauterine balloon compression;Intrauterine gauze packing;Postpartum hemorrhage;Treatment
产后出血，临床上指的是胎儿产出后24h以内孕产妇出血量在500ml以上则确认为产后出血，产后出血是孕产妇分娩期常见的严重并发症[1]。有研究指出，产后出血发病率约为8.5%，是我国近年来导致孕产妇死亡的首要原因。临床实践表明，采取常规治疗方法治疗孕产妇产后出血的效果并不显著。因此，本研究探讨宫腔球囊压迫对产后出血的治疗效果，为治疗产后出血提供临床依据，研究道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为2015年2月—2016年3月到我院妇产科接受治疗的66例产后出血患者，按照盲选原则均分为研究组（33例，宫腔球囊压迫止血治疗）与参照组（33例，宫腔内纱布填塞压迫止血治疗）。研究组患者年龄22至37岁，平均（29.54±0.85）岁；病程1至15天，平均病程（8.45±2.21）天；出血量585至2350ml，平均出血量（1467.24±112.31）ml。参照组患者年龄23至38岁，平均（29.89±0.94）岁；病程1至16天，平均病程（8.79±3.12）天；出血量595至2400ml，平均出血量（1524.31±110.27）ml。比较两组患者年龄、病程、出血量等基本资料，无显著性差异（P＞0.05），符合研究对比条件。
1.2 方法
1.2.1参照组治疗方法
给予该组患者宫腔内纱布填塞压迫止血治疗，首先对患者子宫底部进行固定，采用无菌纱条对宫腔进行填塞，已达到压迫止血的目的。如果术中发现患者出血，术者可使用纱布填塞患者的宫底，填塞时需注意留出一定长度的纱条，方便后续对患者宫颈外切口的纱条置入，填塞完毕即可操作子宫缝合。
1.2.2研究组治疗方法
研究组患者采用宫腔球囊压迫治疗，孕产妇产后出血，可将球囊从阴道或者剖宫产术子宫切口送入，并向球囊内注入生理盐水，球囊注水量需根据患者出血情况及子宫收缩情况来决定，球囊注水量通常为350～500ml生理盐水。把球囊柄固定于患者大腿，球囊与引流袋通过引流管相连接。填塞完成后，密切关注患者宫底变化情况、引流量情况及是否出现不适症状，预先做好应对各种问题的准备工作。若患者出血量较大或者填塞时再次出血，可采取二次的注水加压方式对宫腔进行压迫止血治疗，此外，需注意的是球囊在宫腔内留置时间不宜超过24小时。
1.3观察指标
（1）统计并对比两组操作时间（min）、总治疗时间（min）及患者治疗24小时后的血红蛋白水平（g/L）等临床指标；（2）比较两组患者预后情况，指标包括止血率、子宫动脉结扎率。
1.4 统计学方法
本次研究中，我科室的医护人员采用SPSS19.0软件对研究过程中获取的相关数据进行统计与分析，其中操作时间、总治疗时间等采用（x-±s）形式表示，进行t检验；止血率、子宫动脉结扎率等采用（n，%）形式表示，进行χ2检验；P＞0.05表示对比差异不显著，P＜0.05表示对比差异显著。
2.结果
2.1 治疗后两组临床相关指标对比情况
研究组操作时间（16.36±2.13）min，总治疗时间（19.56±2.01）min均明显少于参照组；而治疗后24小时血红蛋白水平（105.54±10.24）g/L显著高于参照组（85.62±8.97）g/L，组间数据对比存在显著差异（P＜0.05），详见下表1。
表1 比较治疗后两组临床相关指标差异（x-±s）
3.讨论
产后出血是临床妇产科常见的一种并发症，同时也是严重并发症之一，其严重威胁着孕产妇的生命安全及身心健康，因此，选取一种有效、快捷的治疗方法，对治疗孕产妇产后出血、改善其产后出血预后效果具有非常重要的现实意义[2]。宫腔球囊压迫是一种操作简单、效果明显的止血治疗方法，其止血机制与宫腔内填纱基本一致。其止血机制主要为：宫腔球囊压迫对子宫体感受器产生刺激，刺激传导至大脑皮质，大脑皮质接收到刺激后，发出收缩子宫的“指令”，从而促进子宫收缩。传统纱布填塞灵活性欠缺，若填塞不紧，压力不够难以达到压迫止血的治疗目的，而如果填塞过紧会对宫体自身节律性收缩造成影响[3]。采用球囊压迫止血就可以避免这种情况的出现，球囊的可塑性较强，可通过增减注水量来调节球囊的压力，例如放水时若出现出血量多的情况，可操作二次注水进行加压止血，操作灵活且疗效佳。
给予研究组产后出血患者球囊压迫止血治疗，治疗时把球囊置入患者宫腔内，向球囊注入生理盐水使其压力增强，继而对子宫静脉窦进行压迫止血。本次研究过程中，研究组采用宫腔球囊压迫止血方法治疗后，患者病情得到了有效的控制。从研究结果可见，研究组操作时间（16.36±2.13）min，总治疗时间（19.56±2.01）min均明显少于参照组；而治疗后24小时血红蛋白水平（105.54±10.24）g/L显著高于参照组（85.62±8.97）g/L，这表明在临床相关指标方面，采用宫腔球囊压迫方案的疗效要优于宫腔内纱布填塞压迫方式，可以缩短操作时间、总治疗时间，加快血红蛋白水平的恢复。康玖玉[4]指出，腔球囊压迫能够显著改善患者动脉出血、静脉出血脉及细血管渗血等症状，可有效控制患者出血症状。本研究中研究组的止血率为84.85%（28/33），参照组出止率为21.21%（7/33），组间数据，研究组止血率明显高于参照组，与康玖玉的研究结果一致。对两组子宫动脉结扎率进行对比发现，研究组子宫动脉结扎率为12.12%（4/33）显著低于参照组的54.55%（18/33），提示球囊通过注入生理盐水增加宫腔压迫面积，与子宫壁充分结合，可起到明显的动脉止血作用。同时球囊自身可塑性、弹性较强，且压力均匀，可最大限度地减少对子宫收缩的影响，从而控制动脉出血量，达到降低子宫动脉结扎率的作用。此外，球囊在宫腔内的滞留时间一般不超过24小时，所以较大程度上降低了治疗本身所造成的感染率。
采取宫腔球囊压迫对产妇产后出血后症状进行止血处理，该种治疗方法具有操作简单、方便，技术要求较低等特点，但具有操作时间少、止血快、减少出血量、缩短治疗时间等优势。球囊结构与子宫形状基本吻合且压力较均匀，具有良好的压迫止血功能，避免了宫内出血的不良症状，因此可减少子宫感染事件的发生，是目前临床治疗孕产妇产后出血的一种实用、有效方法。同时，宫腔球囊压迫属于早期干预治疗手段之一，能够有效降低产妇输血率以及手术治疗率，在很大程度上也降低了子宫切除率，从而提升了孕产妇的产后生活质量。特别是在技术水平较差的情况下难以完成复杂的子宫动脉结扎术，采用球囊压迫便能较好地解决这一问题，操作球囊压迫止血所需设备十分简单，即便是较为偏远的地区也可以得到推广应用。加上偏远地区往往血源紧缺，采用球囊压迫还可以为下一步治疗争取更多的时间[5]。
综上所述，采用宫腔球囊压迫止血方法对孕产妇产后出血进行治疗，其疗效确切，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]洪志琴.球囊压迫宫腔联合或不联合B-Lynch术治疗严重产后出血的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2015，05:1061-1062.
[2]王丽娜，郑剑兰，肖丽.Bakri球囊联合Zheng子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2015，16:2661-2663.
[3]施怡如，林婧，张丽君.宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J].第二军医大学学报，2016，04:435-440.
[4]康玖玉.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的效果及优势评定[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2016，07:114-115.
[5]陈艳平.宫腔内放置球囊压迫对产后出血的治疗作用研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2016，07:111-112.
论文作者:解安群,马晓英
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
标签：产后论文; 子宫论文; 宫腔论文; 患者论文; 时间论文; 动脉论文; 操作论文; 《心理医生》2017年13期论文;