福建医科大学附属闽东医院骨科福建 福安 355000
【摘 要】经皮椎间孔镜技术微创治疗腰椎间盘突出症是微创脊柱外科的创新术式，总结我院2013年1月至2015年6月期间开展该术式60例，通过术前疼痛护理、健康教育、体位训练，术后密切观察患者生命体征及双下肢感觉的运动变化情况、体位护理、切口护理、功能锻炼以及出院指导及电话随访。所有患者术后即有明显的疼痛症状缓解，无 1 例发生严重并发症。它是一种安全、创伤小、住院时间短、并发症少、疗效好的治疗方法。
【关键词】经皮椎间孔镜技术 微创治疗 腰椎间盘突出症护理
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-344-01
经皮椎间孔镜技术微创治疗腰椎间盘突出症是微创脊柱外科的创新术式，属微创手术。手术摘除致病的髓核组织彻底，具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，是一种安全有效的治疗方式［1］。我院2013年1月至2015年6月共开展60例，效果满意。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 60例，男26例，女34例，平均年龄（40±1.5）岁，病程1年—1年半，腰4/5椎间盘突出症47例，腰5骶1椎间盘突出症13例，患者均有典型的坐骨神经痛症状，经保守治疗3个月以上无效。均经腰椎正侧位片、腰椎动力位片、CT及MRI检查明确诊断，排除椎体滑脱和腰椎不稳。
1.2 手术方法 经皮椎间孔镜下腰4/5髓核摘除术：患者取俯卧位，X光透视于体表定位，常规消毒，铺无菌单，连结椎间孔镜光源、冲洗液、引流管，射频切头，沿定位点用利多卡因局部浸润麻醉，先用22号穿刺针沿术前设计方向于腰5上关节突背进入椎间孔至椎管、椎间隙后方，正侧位透视示位置良好，用18号穿刺针头部预弯后经22号穿刺针刺入椎间隙，用1ml美蓝+9ml欧苏调配后注射3ml，进行椎间盘造影，见椎间盘后方破裂，插入导丝，作0.7mm切口，沿导丝插入导杆，并用扩孔套管依次撑开，在套管保护下依次更换导杆，用1、2、3号环锯扩大椎间孔，放入工作套管，放入椎间孔镜，用射频刀头止血，髓核钳取出染色髓核组织至神经根松解后，冲洗，取出工作套管，用1号丝线缝合切口。无菌敷料外敷，胶布固定。
1.3手术效果评估标准 根据改良的 Macnab标准[2]评估手术效果,优: 患者疼痛感消失，没有明显运动功能受限，能够进行正常的活动和工作。良: 患者偶有疼痛，有运动功能受限，能够从事较轻的工作。中：患者症状有改善，疼痛仍明显，不能进行工作。差: 患者症状没有改善，甚至加重。
1.4 疼痛评估标准 采用视觉模拟评分法( VAS) 评估疼痛程度。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 疼痛护理 腰腿疼痛是腰椎间盘突出症患者就诊的最常见症状，手术前，通过与患者交谈，消除其住院后心理上的陌生感和孤独感，在交谈中运用 VAS 指导患者自行评估，用 6 个不同的面部表情( 从微笑至悲伤至哭泣) 来表达疼痛的程度，并转换为疼痛分数，由病人在 10 分制的标尺上根据疼痛自评: 0分为无痛，1 ～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛，术后再次评分，对于中重度疼痛患者，告知医师，并采取物理疗法、按摩、冷热疗法、分散注意力等方法减轻疼痛，同时予药物止痛。
2.1.2 健康教育：经皮椎间孔镜髓核摘除术虽是微创手术，但是属于新技术，绝大多数患者缺乏相关方面的知识，对手术存在疑虑。入院后由经治医生和责任护士向患者讲解手术的方法、优点及术后康复训练方法，介绍同类成功病例 ,对患者进行现身说法。消除患者紧张心理，打消患者的思想顾虑，使患者了解并主动配合各项准备工作，保持最佳心态接受手术，以达到最佳效果。术后能按计划严格进行康复锻炼，并指导患者出院后坚持进行功能锻炼，改变平时不健康的生活方式，有效提高术后优良率、降低复发率。
2.1.3 体位训练：患者手术体位为俯卧位，为了保证手术顺利进行，需进行手术体位训练。体位训练前应先讲解动作要点再演示动作步骤或者采用观看视频方式，使患者更直观的明白训练的要点及注意事项，通过训练可使病变椎间盘后间隙增宽又有利于呼吸，有利于术中操作。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察患者生命体征及双下肢感觉的运动变化情况，及时与患者沟通，认真倾听患者的主诉，询问患者疼痛症状有无好转、有哪些变化。本组54例术后疼痛症状明显缓解，疼痛VAS评分: 0～2 分，6例术后感到腰部及下肢麻木，通过休息、用药、康复等治疗，症状缓解。
2.2.2体位护理 患者术后佩戴腰围以保护腰部，术后取平卧位，待血压、呼吸平稳后即可翻身，指导患者保持腰背部直立，轴线翻身，以仰卧位为宜，适当侧卧，避免过早剧烈运动，避免身体过度扭转，保持脊柱的正常生理弯曲度，防止残存椎间盘突出，利于预后。
2.2.3 切口护理 该项手术切口小，仅须缝合一针，但也应密切观察切口敷料情况，保持切口敷料干燥妥贴，观察有无血肿、渗出，如切口渗血、渗液多时，应及时通知医生处理。
2.2.4 功能锻炼 为防止神经粘连，指导并协助患者进行正确的功能锻炼，以主动锻炼为主，被动活动为辅，患者术后生命征平稳可指导床上双侧直腿抬高训练，每天3-5次，每次2-3分钟，术后6小时即可佩戴腰围下地活动，注意防止摔倒。第二天指导并协助患者进行腰背肌和双下肢的肌力锻炼[3]。
3 出院指导
患者术后3天可出院，继续佩戴腰围3周，坚持睡硬板床。半年内避免重体力劳动并制定详细的功能锻炼计划，坚持腰背肌功能锻炼，不可久坐沙发、矮凳等，路况不佳时不坐长途汽车，防止椎间盘突出再发。3个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。应合理饮食，加强营养，多食高热量、高蛋白、高维生素食物，多摄入含钙丰富的食物，防止骨质疏松。指导患者戒烟、戒酒，控制体重，出院后定期复查，若出现腰部或双下肢异常情况，应随时就诊，以免延误病情。电话随访2个月。
4 小结
经皮椎间孔镜腰椎髓核摘除术是微创脊柱外科的创新术式，属微创手术。严格选择适应证,无合并腰椎不稳,椎体滑脱等异常。该术式最佳适应症是腰3/4、腰4/5、腰5骶1椎间盘突出合并根性压迫症状者。术后患者即有明显的疼痛症状缓解, 2个月以后获得最佳治疗效果。本组无 1 例发生严重并发症。它是一种安全、创伤小、住院时间短、并发症少、疗效好的治疗方法。
参考文献
［1］赵学区,左铃,傅志俭,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症［J].中国疼痛医学杂志，2013.19(1):8—9
［2］李仲廉,安建雄.临床疼痛治疗学［M］.3版.天津: 天津科学技术出版社，2000:95—100.
［3］燕欣秀，王全贵，吴艳静，等.针刀术治疗腰椎间盘突出症180例围手术期护理［J].齐鲁护理杂志，2010.16(29):35—36.
论文作者:陈慧,詹陈菊,卓蕾菁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
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