丰宁满族自治县第二医院河北丰宁068352
【摘要】目的：探索基层医院急性脑血管病的院前急救和处理措施，旨在拯救患者生命，降低死亡率。方法：回顾分析2009年5月~2012年5月于我院诊治的急性脑血管病患者132例,按照是否进行院前急救分组，院前急救组75例进行院前急诊急救，未院前急救组57例为患者家属直接送至医院进行救治。院前急救过程中行一般处理、药物处理、严密监测患者生命体征、救护车转运进行等急救处理。对比两组的疗效情况。结果：院前急救组疗效显著优于未院前急救组（P＜001）。结论：急性脑血管病的院前急救可有效降低患者死亡率和伤残率，具有可行性。
【关键词】基层医院；急性脑血管病；急诊急救
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0286-01
急性脑血管病为急诊科较为常见的急诊和危重病，其发病急，病情发展快速，若得不到及时有效的治疗，很有可能造成严重的后果，具有高死亡率和致残率［1］。急性脑血管病主要包括出血性和缺血性两类，出血性脑血管病分为蛛网膜下腔出血和脑出血两种情况；缺血性脑血管病分为短暂脑缺血发作、脑栓塞、脑血栓形成三类。通过院前急诊急救，采取相应的急救措施，能在一定程度上缓解病情，降低对患者生命的威胁，也为之后制定后续抢救措施和治疗方案起着关键性的作用。
1资料与方法
11一般资料：回顾分析2009~5月到2012年5月于我院诊治的急性脑血管病患者132例，男72例，女60例，年龄45~83岁，平均（6137±420）岁。其中脑梗死68例，脑出血46例子，蛛网膜下腔出血18例。所有患者均通过脑CT确诊。按照是否进行院前急救分组，院前急救组75例进行院前急诊急救，未院前急救组57例为患者家属直接送至医院进行救治。两组在年龄、性别、病情等一般情况方面差异无统计学意义，具有可比性(P>005)。
12院前急救方法
121一般处理：简单询问患者病史。轻微抬高患者头部至30°左右，取侧卧位，尽量不搬动患者。如果口鼻中有呕吐物、分泌物、血凝块等应及时清除干净，保持患者呼吸道通畅，防止回流造成患者窒息。对于舌根后坠者应用舌钳夹，并放置口咽通气管于口腔内，必要时可用气管插管，如有假牙应当取出。为保证呼吸通畅，解开患者领带、钮扣等。给患者吸氧，防止患者出现严重缺氧。注意患者情绪，对清醒患者应当进行安慰和鼓励，避免其情绪波动、紧张造成病情加重、恶化。
122严密检测患者生命体征：严密监测患者呼吸、脉搏、血压、瞳孔和意识情况，以此观察患者生命体征，并检测血氧饱和度和测定血糖等。
123药物处理：建立静脉通道，对无颅内高压症状患者，采用09％生理盐水250ml静滴；若有颅内高压症状，则予以脱水、降颅压等处理，改用20%甘露醇250ml静滴；对消化道出血的患者，需采取止血、抑酸等处理。对于呼吸困难者，酌情考虑使用呼吸兴奋剂；若患者出现意识不清、抽搐、麻木、言语不清、头疼、口角歪斜，则可能是脑血管病，应对症治疗。
124救护车转运：初步急救处理后，要尽快将患者转送至专科治疗，选择就近切急救技术娴熟的医院。途中应及时和医院急诊科联系并描述患者病情，请急诊科开通绿色通道并迅速制定相应的抢救方案。
13观察方法：通过入院治疗之后,对生存的所有患者随访15~30d，对患者施行CT扫描。好转：通过治疗后症状好转，出血量和梗死面积未增加或减少；恶化：经过对症治疗后病情未好转甚至恶化，梗死面积增加，出血量增加［2］。
14统计学方法：所有数据均采用SPSS130进行统计学分析，组间概率对比采用卡方检验，以P＜001为差异具有统计学意义。
2结果
院前急救组好转56例（7467%），恶化7例（933%），死亡12例（1600%）；未院前急救组好转35例（6140%），恶化8例（1404%），死亡12例（2456%），院前急救组疗效显著优于未院前急救组（P＜001）。具体见下表1：
表1两组院前急救疗效对比［n(%)］
3讨论
院前急救处理是指患者从发病现场到医院之间就地实施抢救和转运到医院过程中的急诊急救［3］，院前急救的主要目的是降低患者死亡率和致残率。据统计，我国年新发脑血管病超过200万人，约有75%存活患者遗留有不同程度的残疾。在脑血管病两类中，缺血性脑血管病大约占75％～80％。在缺血性脑血管病的治疗中，主要包括阿司匹林、卒中单元管理、n-PA(重组组织型纤溶酶原激活物)溶栓等。但根据调查，院前延迟普遍存在。2007年Kwon的报告中256例急性脑血管病患者院前延迟时间平均为13h，发病3h内到达医院的仅占22％［4］。原因主要包括：①对脑卒中应进行急诊的意识较淡薄；②相关人员技术和知识的匮乏和和设备的缺乏。
对患者的院前急救，关键是要迅速把握患者病情并积极采取针对性的急救措施。急性脑血管病根据病人病史、体格检查、临床表现，诊断并不难，但一些重症患者病情发生发展太快、病情危重，处理不当或不及时，极有可能造成死亡。因此，院前急救也需承担一定风险，只有迅速、得当的处理才能为患者赢得生机，挽救其生命。
为了减少患者到达医院救治的时间，还应加强对民众的教育。通过电视、杂志、报纸等方式普及脑血管病预防和急救知识，让患者和家属了解一些自救措施，并能及时向急救中心呼救。主要让民众了解卒中的危险因素和一些常见的症状、体征，以及相应的救治措施。
参考文献
［1］吴海龙,余祥君.垂体后叶素治疗急性脑血管病合并高钠血症47例临床分析［J］.当代医学,2010,16(16):84
［2］高玲.基层医院诊治急性脑血管病76例临床分析［J］.邯郸医学高等专科学校学报,2001,14(6):550550
［3］刘小军,莫进达.基层医院住院病例中心脑血管病构成分析［J］.现代医院,2005,5(11):99101
［4］赵燕华,荆国红.在基层医院救治急性脑血管病的体会［J］.中国校医,2006,20(3):314
论文作者:葛洪义姜春莲李作春付连德贾瑞申
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 脑血管病论文; 医院论文; 病情论文; 急诊论文; 缺血性论文; 体征论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;