武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000
心力衰竭（heart failure）多发于老年患者，指心脏收缩或舒张功能失常，无法及时将静脉回心血量排出，血液淤积后引发对应心脏循环障碍体征，发病高危因素包括患者自身具有心肌疾病，经感染、情绪改变及疲劳等刺激下诱发，发病后临床症状包括呼吸困难、肢体乏力等，心力衰竭为多种心脏病发展的最后阶段，以左心衰较为常见。超滤属肾脏替代疗法的一种，临床应用优势包括：操作简单、对水肿及心衰均有较好疗效，工作原理指利用对流转运机制将体内多余水分清除、保证血管内容量正常。同时心力衰竭患者日常活动度受限、生活质量下降、机体健康状态及舒适度水平均较差，严重影响患者日常生活，现选择我科于2016.1月15日收治的1例心力衰竭患者，遵医嘱提供床旁超滤治疗，现将治疗期间护理经验总结报道如下：
一、材料与方法
我科于2016.1月15日收治的1例心力衰竭患者，遵医嘱提供床旁超滤治疗，患者入院后遵医嘱为其提供个性基础检查项目，包括心电图、X线片、超声心动图、血气分析及其他实验室检查等，护士观察患者临床症状，做好护理记录，遵医嘱提供基础维持治疗，现将超滤治疗期间的护理要点总结报道如下：
㈠病史摘要
病史采集时间：2016.1月15日下午13.06分。
现病史：患者、男、68岁，临床表现：2006年患者诊断为冠心病，高血压病史18年，患者存在间断性胸闷表现、憋气等11年，于2013年开始出现双下肢水肿表现，患者日常活动度受限、活动后即发生相应不适症状，稍作休息后可部分缓解。患者于2016.1.12日发生活动后胸闷明显、夜间无法平卧入睡、保持半坐位后可缓解症状，家属担忧病情恶化、为进一步确诊，于2016.1.15日下午13.06分将患者送往医院就医。查体后护士遵医嘱指导患者常规用药治疗，包括口服托伐普坦利尿及静脉输入左西孟旦、多巴胺、硝普钠、呋塞米、去乙酰毛花苷注射液，护士在用药期间应加强巡视，准确记录患者机体出入量，及时测量体重，观察机体水肿表现。于入院后第12d，遵医嘱为患者进行股静脉穿刺置管术，同时提供床旁超滤脱水辅助治疗，护士应做好导管固定工作，持续遵医嘱用药。严格记录尿量，掌握超滤停止时间。
既往史：存在冠心病及高血压病史，
家族史：无家族遗传病史。
婚育史：已婚已育、伴侣及子女体健。
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㈡护理评估
主观资料：2006年患者诊断为冠心病，高血压病史18年。
客观资料：入院后接受基础体征测量，得出结果：心率75次/分、血压130/82 mmHg，接受心电图检查显示出现房颤、患者查体显示腹部膨起，双侧下肢发生重度水肿表现，手指按压后出现凹陷、皮肤干燥且颜色区别与正常皮肤；入院时患者测量腹围116cm，腿围65cm，体重为85kg。
辅助检查：心电图、X线片、超声心动图、血气分析及其他实验室检查等。
㈢护理问题
⑴存在心理焦虑、紧张情绪，担忧治疗效果、被动体位、呼吸困难、肢体水肿、皮肤干燥不适。
⑵存在管道并发症可能性、患者生活无法自理、活动受限、存在皮肤压疮及坠床可能性。
㈣护理目标
⑴改善患者心理不良情绪、提高患者对护士信任度。
⑵改善患者皮肤不适、体位压迫感，改善患者活动度，降低并发症发生率。
㈤护理措施
⑴超滤前：护士应主动与患者及家属保持沟通，为患者提供健康指导，告知心力衰竭发病机制、可能导致的后果及并发症，告知超滤治疗原理，取得患者配合及理解，安抚其不良情绪，强调床旁超滤期间注意事项，让家属做好协助工作。遵医嘱提供超滤前各项检查工作，评估患者体重及生命体征变化，综合评估患者各项实验室检查结果，提前确定患者超滤期间可能发生的并发症情况；维护良好病房环境[1-2]。⑵超滤中：严密监测患者病情变化，观察患者神志清醒表现，连接心电监护仪，抬高床头，常规为患者吸氧，超滤期间护士应加强巡视，观察是否出现低血压表现，及时补充生理盐水，护士需积极处理超滤过程中发生的一系列不良反应。超滤治疗期间，护士应观察管道通路、严格坚持无菌操作，在机体不同管道均放置危险标识，妥善固定，做好护理记录，严格执行交接班工作。护士应重视观察患者皮肤表现，定期做好消毒工作，观察患者皮肤情况，及时发现早期出血征象[3]。⑶超滤后：治疗结束后医生严格无菌操作，在护士协助下拔出股静脉鞘管，徒手压迫止血，包扎后使用弹力绷带处理，观察穿刺部位皮肤表现。护士应告知患者家属生活护理要点，包括饮食限制，应严格控制患者液体摄入量，坚持清淡、高维生素的饮食原则。记录患者排便习惯，积极采取措施预防便秘发生，观察长期卧床患者皮肤表现，夜间加强巡视，竖起床栏，预防坠床事件发生。护士应定期为患者更换整洁床单位，做好皮肤清洁护理，实时记录患者腹围、腿围、体重、体征改变等；做好出院指导[4]。
㈥护理评价
超滤治疗后30d，患者体重下降至78kg，腹围缩小至105cm，腿围缩小至60cm，未发生并发症表现，皮肤状态较好，超滤治疗期间未发生管道感染事件。
二、结果
侧股静脉伤口愈合良好，于2月20日出院。
三、讨论
心力衰竭作为心脏病终末阶段，患者病情危重且合并并发症可能性较大，对患者生命造成较大威胁，病情无法在短时间内得到有效控制，预后不良，研究中为1例心力衰竭患者提供床旁超滤治疗，通过超滤治疗，可有效改善患者下肢水肿表现，在一定程度上改善心脏负荷，且床旁超滤治疗，无需转移位置，避免搬动患者期间发生意外情况。但床旁超滤治疗期间，因超滤装置报警系统存在漏洞，对临床护理工作提出较高要求，要求护士在患者超滤治疗期间加强巡视，严格监视是否发生并发症早期征象，监测患者基础体征变化，积极预防并发症出现，通过超滤治疗，可改善患者疾病预后。
参考文献
[1]韩琳.一例床旁超滤治疗难治性心力衰竭患者的护理[J].天津护理，2017，25（2）：167-168.
[2]毛乔.超滤治疗难治性心力衰竭护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（1）：110-111.
[3]王聪，袁义厘，袁静等.维持性血液透析诱发心血管事件的病因及预防性护理研究进展[J].全科护理，2016，14（31）：3259-3261.
[4]汪辉丽，耿丽.不同抗凝方式对心力衰竭超滤病人使用超滤透析器凝血的效果观察[J].全科护理，2017，15（23）：2866-2868.
论文作者:冯燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
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