席永强 徐志明（通讯作者）
青岛市市立医院神经外科 266011
【摘 要】目的：分析颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病患者的疗效。方法：资料选取我院2012年10月-2015年10月收治的87例老年闭塞性脑血管病患者进行回顾性分析，设计手术方案时将行颞肌、颞浅动脉贴敷术治疗的设为对照组（40例），将行STA-MCA治疗的设为研究组（47例），对比两组治疗前后动脉血流动力学相关指标变化及并发症情况。结果：研究组治疗后左右侧血流阻力均显著降低，且收缩期与舒张期血流速度均显著升高（P＜0.05）；研究组并发症总发生率6.38%比对照组20.00%低（P＜0.05）。结论：老年闭塞性脑血管病患者行STA-MCA术治疗可取得良好效果，可有效促进脑部血流得以改善，且术后并发症少，安全性高，具临床实际应用价值。
【关键词】闭塞性脑血管病；老年；颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术；疗效
随着医学设备与技术的逐步发展与提高，人们对疾病认知亦有所深入，针对伴脑血流动力学障碍者，开展脑血管重建术可有效改善患者脑血流。目前临床治疗主要采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术（STA-MCA），但关于其疗效情况仍存在一定争议[1-2]。为此，本研究回顾性分析已选定的的87例老年闭塞性脑血管病患者分别行不同术式治疗的效果，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2012年10月-2015年10月收治的87例老年闭塞性脑血管病患者进行回顾性分析，设计手术方案时设为对照组（40例）与研究组（47例）；前者男女比例25：15，年龄62-80岁，平均（67.25±14.02）岁，病程0.5-2m，平均（1.62±0.75）m；后者男女比例28：19，年龄63-82岁，平均（68.94±15.20）岁，病程0.4-2m，平均（1.58±0.42）m。左侧42例，右侧45例；两组上述各项基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组行颞肌、颞浅动脉贴敷术治疗，首先于显微下将蛛网膜剥离，尽可能的避开附着于蛛网膜上的小血管，回纳骨瓣下部且适当向外隆起，防止颞浅动脉受到挤压，然后消除或者降低颞肌导致的占位效应，最后于硬脑膜上将游离部分缝合，并将其下方蛛网膜剥离。
1.2.2研究组行STA-MCA治疗，全麻后开展搭桥手术，颞浅动脉游离后常规开颅，将侧裂区域的大脑中动脉M4段显露，按照术前患者表现与影像学检查选取搭桥血管，吻合大脑中动脉与颞浅动脉的端侧，吻合口予以细线吻合，缝合回纳骨瓣与硬脑膜时，保留充足空间以便STA通过。
1.3观察指标
记录并对比两组患者治疗前后大脑中动脉血流动力学指标，主要包括收缩期与舒张期不同侧血流速度与血流阻力等方面；观察并对比两组术后并发症情况。
1.4统计学分析
本研究数据用SPSS20.0统计软件分析，计量资料予均数标准差（±s）表示，组间、组内比较用t检验，计数资料予百分比（%）表示，以X2 检验，P＜0.05表差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后大脑中动脉血流动力学指标变化情况
两组治疗前大脑中动脉血流动力学指标均未显示高度差异（P＞0.05）；研究组治疗后左右侧血流阻力均显著降低，且收缩期与舒张期血流速度均显著升高（P＜0.05），见表1。
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表1两组治疗前后大脑中动脉血流动力学指标变化情况（±s）
组别(n=
例数)指标左侧右侧
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组(n=40)血流阻力0.76±0.020.71±0.010.75±0.020.70±0.03
收缩期血流
速度(m/s)0.80±0.010.84±0.020.81±0.020.83±0.02
舒张期血流
速度(m/s)0.34±0.010.36±0.020.37±0.020.39±0.01
研究组(n=47)血流阻力0.77±0.020.60±0.05a0.75±0.030.56±0.02a
收缩期血流
速度(m/s)0.83±0.050.91±0.04a0.81±0.020.89±0.05a
舒张期血流
速度(m/s)0.35±0.020.47±0.01a0.36±0.050.48±0.02a
注：组内比较，aP＜0.05。
2.2两组并发症情况对比
研究组并发症总发生率6.38%低于对照组20.00%（P＜0.05），见表2。
表2 两组并发症情况对比 [n(%)]
组别 例数出血 头晕 头痛 合计
对照组40 2（5.00）3（7.50）3（7.50）8（20.00）
研究组47 0（0.00）2（4.26）1（2.13）3（6.38）a
注：与对照组比较，aP＜0.05。
3.讨论
老年闭塞性脑血管病的致残率、死亡率均较高，对于患者致残率和死亡率均较高，此病主要是因脑血管闭塞或者狭窄而造成的[3]。目前临床针对该病的治疗方案较多，其认为接受保守治疗后未取得良好效果的患者尽可能开展手术，但由于颅内外结构的构造复杂性，关于何种术式的效果仍存在较大争议。随着近年来医学技术的逐步进步与发展，神经外科显微技术与血管内技术发展可使得血管内或手术治疗未得以治愈疾病患者获得有效控制。本研究针对已选定的的40例行颞肌、颞浅动脉贴敷术治疗与47例行STA-MCA治疗的老年闭塞性脑血管病患者分别行不同术式治疗的效果，结果显示两组治疗前大脑中动脉血流动力学指标均未显示高度差异，但研究组治疗后左右侧血流阻力均降低，且收缩期与舒张期血流速度均升高，表明STA-MCA能够显著提高舒张期、收缩期的血流速度，同时有效降低血流阻力，进而促使老年闭塞性脑血管病患者血液动力学指标得以显著改善[4]。分析原因可能为：STA-MCA不仅能够降低或避免发生完全性脑卒中，而且可在一定程度上改善部分神经功能障碍等问题[5]。由于老年闭塞性脑血管病患者颅底异常血管网的形成易造成其出现破裂出血情况，当患者实施行STA-MCA能够有效促使颅底异常的血管网压力下降，以减少破裂风险，而且能够对异常血管网的远端血流量提供补给[6]。本研究结果显示：研究组并发症总发生率6.38%显著低于对照组20.00%，提示老年闭塞性脑血管病患者行STA-MCA治疗安全性高，可有效减少并发症的发生，促进患者加快恢复，这与李红亮、石祥恩[7-，8]等人文献研究结果类似。
综上所述，老年闭塞性脑血管病患者行STA-MCA治疗可得满意效果，不仅能够改善其脑部血流情况，而且有效降低并发症发生率，值得临床推广及应用。
参考文献：
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[8]朱海献，张敏，钟富强，等.小脑动脉闭塞性卒中患者24 h微量白蛋白尿与微出血的相关性：回顾性病例系列研究[J].国际脑血管病杂志，2013，21(01)：19-22.
论文作者:席永强,徐志明（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2015年第20期
论文发表时间:2016/4/7
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