（黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001）
【摘要】 目的：探讨开放性损伤患者的外科护理。方法：回顾性分析我院2011年10月～2014年6月收治的311例开放性损伤患者，对其进行对症护理。结果：311例患者经我院精心护理后均好转出院。结论：开放性损伤患者应根据损伤情况采取正确的治疗手段及对症护理，提高患者的生命质量。
【关键词】 开放性损伤；外科护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0290-02
手部开放性损伤是手外科最常见的损伤，病因多样，病情复杂，包括切割伤、刺伤、挤压伤、火器伤、皮肤撕脱伤等，损伤特点是多有皮肤、血管、神经、肌腱、骨与关节的复合伤，局部常存在不同程度的污染情况，均需急症手术，根据损伤情况需采取多种治疗手段，如清创缝合、腕以下截肢(指)残端缝合、肌腱修复、骨折内固定、带蒂皮瓣修复皮肤缺损等。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集我院2011年10月～2014年6月共收治的开放性损伤患者311例，其中男性216例，女性95例，年龄在6～79岁，平均年龄38岁。患者致伤原因为车祸撞击、高处坠落、挤压伤、钝器所伤、房屋倒塌等。
1.2 治疗及结果
对患者进行常规护理，根据不同损伤进行不同程度的对症护理。311例患者经我院精心护理后均好转出院。
2.护理
2.1 病情观察
2.1.1警惕血管神经损伤：观察患肢有无剧烈疼痛、感觉麻木等异常情况，警惕神经损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、毛细血管反应、手指活动、皮肤感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温降低、显著肿胀或指腹瘪陷等，说明存在血液循环障碍，需立即处理。
2.1.2警惕感染：由于开放性伤口均存在不同程度的污染，致感染机会增加，特别是食品加工机械、动物(或人)咬伤等开放性损伤发生感染的几率更大，及时彻底的清创术，是控制感染的最根本措施。术后需及时有针对性的应用抗生素，注意保持患处清洁、干燥，观察切口有无红肿及渗液，保持敷料不被污染或浸湿，对污染和浸湿的敷料要及时更换，更换敷料时要严格无菌操作。
2.2 急症手术准备
早期清创可有效减少或消除感染机会，一般须争取在伤后6～8小时内进行，应在最短时间内做好术前准备转送手术室行急症手术。
2.2.1迅速做好各种药物敏感试验，如普鲁卡因、破伤风抗毒素等过敏试验，并在术前肌注破伤风抗毒血清。
2.2.2对于需要截肢(指)者，要与患者及家属交代清楚，取得同意，并及时向患者和随同家属解释病情及做必要的思想工作，必要时可介绍显微外科修复重建治疗方法，使患者对所要施行的手术有充分的了解，减轻患者的绝望心理。
2.3 体位护理
2.3.1保持伤手固定位置：除单纯清创缝合或截肢(指)残端缝合不需要固定外，其他手术术后一般采用管型石膏、石膏托、夹板、铝塑板等外固定材料将患手固定在功能位，即保持腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，指关节稍屈和拇指对掌位，也可根据手术需要将患肢固定在非功能位，如肌腱修复手术。
2.3.2向患者强调维持体位的重要性，特别是皮瓣移植者，注意保持皮瓣良好的血液供应，使其尽可能舒适，以便耐受较长时间的被动体位，避免皮瓣受压、牵拉及蒂部扭转等现象。
2.4 功能锻炼
2.4.1常用手部功能锻炼方法
手部主动运动：手部主动运动应每2小时1次，每次5～10分钟，内容包括：①腕关节背伸、掌屈。②桡偏、尺偏。③前臂旋前、旋后。④掌指和指间关节屈、伸。⑤掌指和指间关节同时伸直或屈曲(握拳松拳)。⑥手指内收、外展。⑦拇指外展、内收。⑧拇指和其他指的对指。⑨拇指屈、伸。
手主动运动的禁忌证：严重创伤后的三到四天；神经和肌腱修复术后三周；关节急性炎症；不稳定骨折等。
2.4.2在锻炼活动中应注意：①因为在日常生活工作中，手的屈指功能比伸指更重要，所以要重视手的屈指练习。②注意锻炼掌指关节，掌指关节的活动度对伤手的功能恢复至为重要。③锻炼不能过度，手部锻炼过度易造成肌腱神经等组织再损伤。④外固定未撤除者，每日锻炼之后，须将伤手用石膏托原位固定。⑤训练计划根据活动有无进步来适时修订以适应手功能恢复的需要。⑥采用工艺疗法，增加患者的兴趣。在伤手活动进行到一定程度时，指导患者作适当的游戏或工艺，如用筷子夹豌豆比赛、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、塑泥人、绘画写字等。
2.4.3清创缝合术后的功能锻炼：①术后疼痛、肿胀减轻后即可练习握拳、屈伸手指，开始练习时动作应缓慢，以不引起明显疼痛或增加伤口张力为度，同时做腕部的屈伸和旋转锻炼，防止关节僵硬。②伤口拆线后，练习用力握拳和手的伸屈、内收、外展等活动，保持手的正常肌力，使手部各关节的功能尽快恢复正常。③肌力达到3级以上时必须开始抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。
3.讨论
开放性损伤占腹部损伤的6％～7％，主要是刀刺、枪弹等锐物所致。如为贯通伤有入口和出口，盲管伤则只有入口无出口。脾脏为腹膜后位脏器，根据腹膜腔是否开放又分为穿透性和非穿透性两类：前者是腹膜已经穿通，多数伴有腹内脏器损伤(90％)；后者腹壁受损，但腹膜完整，腹腔未与外界交通，但不排除内脏受伤可能。腹壁穿透的轨迹若包括上侧腹壁，极可能进入胸膜腔、肺和纵隔。开放性损伤时，脾破裂诊断似不成问题，但有时需要具体分析。特别是枪击伤时，进出的弹道似乎未经过脾脏或腹腔，但子弹可在体内随机跳跃引起内脏(脾)损伤，故有学者主张对所有的枪击伤都进行剖腹探查。
【参考文献】
[1]赵丽华，陈欧.121例开放性颅脑损伤患者的急救与护理体会[J].贵阳中医学院学报，2012年04期.
[2]林丽丽.开放性颅脑损伤患者的急救护理[J].黑龙江医药科学，2013年06期.
[3]王星，刘谊，蔡洪等.开放性颅脑损伤的临床特点及救治[J].中国临床神经外科杂志，2009年10期.
论文作者:王立红,王玉兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：损伤论文; 开放性论文; 患者论文; 肌腱论文; 功能论文; 指关节论文; 关节论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;