李霞
湖南省人民医院肝胆外科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨肝癌患者围术期护理流程的快速康复外科（FTS）理念应用效果。方法：选择我院科接诊的肝癌患者76例进行研究，纳入研究的患者有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，随机数字法将他们分为2组，每组38例。两组患者均实施肝切除术治疗，对照组予以常规护理，而研究组则实施FTS理念的围术期护理流程护理，观察记录两组患者手术时间、术中出血量、排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间及住院时间，并采取统计学分析。结果：研究组术中出血量稍低于对照组，但比较无统计学意义（P<0.05）；研究组手术时间、排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝癌患者围术期护理流程的快速康复外科理念应用有不错效果，可缩短手术时间，促进患者更快恢复，减少医疗负担，值得借鉴。
【关键词】肝癌；围术期；护理流程；快速康复外科；应用
肝癌属于临床常见疾病，手术治疗属于比较有效的方式，但不管何种手术治疗都会有一定的手术创伤，影响术后康复[1]，为此需加强临床护理干预。快速康复外科（FTS）指的是为了加快择期手术术后康复，缩短住院时间、降低死亡率为目的实施的一系列围术期多学科技术综合措施，尽量加速患者术后康复。为了进一步探讨肝癌患者围术期护理流程的快速康复外科理念应用，我科展开了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计纳入对象76例，全部为我科接诊的肝癌手术患者，纳入时间2013年2月-2015年12月。纳入研究的患者有完整临床资料，入院后确诊符合肝癌诊断标准，且经术后病理证实，自愿接受本研究签署知情同意书，术前均未实施TACE治疗，无远处器官转移，同时排除不愿意配合研究、合并高血压/糖尿病/器官功能障碍等患者[2]。按照随机数字法将他们分为2组，每组38例，研究组：男22例、女16例；年龄在30-62岁之间，均值45.8±2.3岁；按照Child分级有24例A级、14例B级。对照组：男23例、女15例；年龄在28-60岁之间，均值45.5±2.8岁；按照Child分级有26例A级、12例B级。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
对照组按照常规护理处理，术前常规检查，对肝肾功能进行了解，常规备皮，术前禁食禁饮，术后监测生命体征，以及观察引流液颜色，并做好并发症预防[3]。研究组则采取围术期护理流程的快速康复外科理念护理，按照5个步骤实施管理，如下：
1.2.1 病人宣教：通过健康教育，促使患者更好配合护理人员，做好以下方面：准确反应自身病情（病史、合并症等）；尽量完善各项检查，及时将检查结果交给医护人员；安心住院与耐心等待医务人员查房，病情咨询及讨论病情等，尽量早晚两次真实反馈病情；积极治疗合并症，比如高血压、糖尿病等；术前与术中做好相关配合；术后按照相关规范用药、镇痛等；出现不良反应及时上报，家属则积极配合，注意输液速度与引流管等情况。通过健康教育，提高患者配合度与依从性，更好地完成治疗与护理。
1.2.2 术前管理：入院3天内完善所有检查，有异常要及时处理与复查；明确患者诊断、合并症及拟行的治疗方案；进行呼吸功能常规锻炼，比如深呼吸、吹气球、雾化吸入、戒烟等；进行心血管功能、体能等常规锻炼，每天室内步行2km；若有感染则进行血培养，根据培养结果实施合适的抗生素治疗，和（或）予以高压氧治疗；有便秘的患者，入院时予以口服乳果糖；若有高血压则在专科医师指导下合理予以降压药物处理，尽量将其血压控制在正常范围内（140/90mmHg）；若有糖尿病则在专科医师指导下对饮食进行控制，合理实施胰岛素治疗，尽量将空腹血糖控制在8mmol/L，餐后2h血糖控制在11.2mmol/L；若合并乙肝则及时查乙肝DNA，酌情予以抗病毒治疗；若合并肺部感染则采取抗炎或雾化治疗，积极控制肺部感染；术前晚以清淡、少油食物为主，比如软质米饭、面条、粥、米粉等，禁忌肥肉、动物内脏及蛋黄等；术前晚，无需清洁灌肠或硫酸镁导泻；术前夜睡眠困难可予5mg安定片口服；术前夜到次日晨6点可饮用适量水（牛奶除外），并准时术日晨6点服用300-500ml的10%葡萄糖液体（有糖尿病则饮用温开水）；术日晨6点以后禁食；若有消化道梗阻或其他特殊情况，术前可插胃管，其他情况不插；术前要予以抗生素预防性抗感染处理，同时预防性镇痛，减少患者恐惧，便于缓解术后疼痛应激。
1.2.3 术中管理：精准的手术设计、精细的术中操作、微创的理念应用，严格无菌操作原则实施；切皮与缝皮前，予以罗哌卡因常规浸润皮肤；术中加强保暖，关腹前以温盐水对腹腔进行清洗，减少低温等诱发的应激及其对凝血功能的影响；积极做好止血与创面处理，尽量减少引流管留置，少放或不放腹腔引流管；限制补液量，加强胶体补充，针对大型手术需准备好白蛋白；皮下脂肪较厚者可留置切口橡皮引流膜，若张力高、糖尿病及继续实施呼吸机等患者，应采取减张缝合术处理；加强和麻醉医师的沟通交流，以最佳的麻醉方案处理，同时商讨术后的镇痛方案。
1.2.4 术后管理：术后按照时间管理。术后1天：进行血常规、电解质、血糖及肝功能检查；对伤口有无积液进行检查，更换敷料，并用TDP灯照射伤口；拔除胃管、导尿管，停心电监护，可喝汤或饮水；抬高床头半坐卧位，充分镇痛下尽早进行床上主动或被动活动，鼓励患者下床排便。术后1-3天：进行疼痛评分，予以必要的镇痛处理，减少或避免阿片类止痛剂，镇痛时间可维持到术后3天。术后1-5天：加强输液量及速度观察；避免肺部感染，适当拍背，促进患者有效咳嗽，并加强氧气雾化、吹气球、呼吸功能等锻炼；控制血压与血糖等水平，必要情况下泵注胰岛素，将血糖控制在6-10mmol/L。术后2-3天：尽早拔除引流管或切口引流条，降低补液量。术后3天：对血常规、肝功能、电解质及血糖等进行复查；检查切口有无积液等。术后3-5天：酌情停用抗生素，并加强营养支持。术后5-9天：根据患者恢复情况，尽早出院。
1.2.5 外科管理：术后要结合常规护理、康复理疗、营养评估等，由外科病房责任护士负责，护理组长与护士长则负责质量保证。尽量使得患者保持良好心理状态，确保留置管道通常，积极做好输液、营养支持等，促进早期排气功能恢复，减少并发症。出院前要对患者进行评估，并做好回访资料，定期采取电话随访、上门随访或微信等方式，了解患者在家恢复情况，叮嘱他们若有异常则及时回院复查。
1.3 观察指标
观察记录两组患者手术时间、术中出血量、排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间及住院时间，并采取统计学分析。
1.4 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（ ）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
研究组术中出血量稍低于对照组，但比较无统计学意义（P<0.05）；研究组手术时间、排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据分析见表1。
3 讨论
肝癌属于常见肝胆癌性疾病，这类患者多有吸收功能、消化功能等受损，加上大部分患者均实施手术治疗，为了减少手术应激，需加强术前营养支持，甚至有特殊营养需求。FTS建议术后要尽早实施肠内营养或进食，在一定程度能降低切口、腹腔及肺部感染，促进伤口愈合与肠道蠕动[4]。为了更好地促使肝癌患者术后更好地恢复，我院借鉴相关文献研究，将围术期护理流程的快速康复外科理念应用在护理中，显示有不错效果。从研究结果来看，实施这种护理模式，相比常规护理而言，不仅可缩短手术时间、减少术中出血量，而且能促使患者术后排气恢复、排便恢复、下床活动及住院时间更短，即手术创伤更小，术后恢复更快。
FTS理念应用于围术期护理流程中，可以提高医院医护工作协调性，并使得健康教育有序贯穿于围术期，促进其更加具体化与制度化，甚至达到可视性与实效性的目的，提升健康教育效果。总的来说，FTS实施的作用主要有如下几点：第一，使得患者术后恢复进程得到提高；第二，各个科室间护理内容与任务更规范，使得患者在住院期间得到更精心的照顾与呵护；第三，积极做好宣传教育，促使患者更好地掌握疾病知识、预防、保健及护理等；第四，使得患者对医护人员的信任感提升，融洽了护患关系[5]。同类研究中也有相似效果，显示实施快速康复外科理念可以降低手术应激损伤、减少并发症发生，促使患者术后更快康复，尽早出院，减轻了家庭负担。
综上所述，FTS更符合生物-心理-社会现代医学发展模式，真正体现以患者为中心的理念，值得借鉴。
参考文献：
[1] 许戈良，荚卫东.精细肝脏外科联合快速康复外科理念在肝癌围手术期中的应用[J].肝胆外科杂志，2012，20（1）：9-11.
[2] 首志雄，郑达武，罗永香等.快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值[J].中华消化外科杂志，2014，13（6）：456-460.
[3] 严锦，王瑞兰，王继涛等.基于快速康复外科理念的肝癌患者围术期护理流程应用[J].护理学杂志，2014，29（16）：32-34.
[4] 丁蔚，张峰，李国强等.快速康复理念在肝癌肝切除术围手术期处理中的应用[J].中国普通外科杂志，2013，22（1）：32-36.
[5] 杜振双，赵利涛，何谦等.快速康复外科理念在肝癌切除术中的应用[J].东南国防医药，2013，15（6）：588-591.
论文作者:李霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 术后论文; 时间论文; 肝癌论文; 外科论文; 手术论文; 理念论文; 《航空军医》2016年第11期论文;