翟艳红 任亚娟 邢雪姣
（河南省焦作市第二人民医院 河南焦作 454000）
【摘要】目的：比较腹腔镜两种保守手术方式治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效。方法：回顾性分析2008年8月-2013年8月在笔者所在医院妇科住院的105例异位妊娠患者的手术情况、术后输卵管通常情况及妊娠情况。结果：采用腹腔镜下吸胚术者38例，采用腹腔镜下开窗取胚术者67例，两组进行比较分析，发现吸胚术具有术中出血少、手术时间短、术后输卵管再通率高的特点。结论：腹腔镜手术是异位妊娠的主要治疗手段，吸胚术在异位妊娠治疗中更是一种安全、“无创”的手术方式，临床应用价值更高。
【关键词】腹腔镜手术 吸胚术 高妊娠率
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0170-02
【Abstract】Objective Comparison of the two laparoscopic conservative surgery type of treatment of unruptured tubal pregnancy curative effect.Methods Retrospectively analyzing in August 2008 - August 2013 hospitalized in the author's hospital department of gynaecology of 105 cases of patients with ectopic pregnancy surgery and pregnancies.Results Adoptting laparoscopic suction embryo performer 38 cases, the laparoscopic opening the window taking embryo performer 67 cases, comparing the the two groups, found the firrst type of treatment is less intraoperative bleeding, shorter operation time, the higher rate of postoperative fallopian tubes.Conclusion Laparoscopic surgery is the main treatment of ectopic pregnancy, the e Suction embryo surgery in the treatment of ectopic pregnancy is a more safe, "noninvasive" mode of operation, higher clinical value.
【Key words】Laparoscopy Suction embryo surgery High pregnancy rate
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%[1]。腹腔镜手术日渐成为异位妊娠的主要治疗手段。腹腔镜手术治疗有保守手术和根治手术。目前异位妊娠诊断技术不断提高，使大部分病例在未破裂前即可得到明确诊断，从而为采取腹腔镜保守性手术、保留年轻女性生育功能创造了有利条件。传统的腹腔镜保守手术多采用开窗取胚术。我院受人工负压的启发，采用了腹腔镜下吸胚术，取得了良好效果。现将两种术式的对比情况报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2008年8月-2013年8月对105例输卵管异位妊娠患者的资料，符合异位妊娠诊断标准(参照第七版妇产学)、腹腔镜探查为输卵管妊娠未破裂型，均采用腹腔镜保守性手术治疗，共施术105例，其中采用吸胚术者38例，开窗取胚术者67例。临床资料见表1。
表1 两组一般资料比较
注：* P＜0.05，** P＜0.01。
1.2 手术方法
1.2.1 吸胚术：气管插管全身麻醉，取脐轮上缘做10mm切口，建立人工气腹，腹腔镜压力12-14mmHg，经该孔置入Trocar及腹腔镜镜头探查子宫、双侧附件及腹腔内出血情况，之后分别于麦氏点及左下腹部相当于麦氏点位置分别置入5mm及10mmTrocar，置入分离钳及吸引冲洗系统，内出血较多者，先行清理腹腔内出血，有盆腔粘连者，分离粘连。而后以分离钳提起患侧输卵管，吸引器（直径3.3mm）由输卵管伞端进入输卵管腔到达胚胎着床部位，先行吸出胚胎组织，胚胎小者直接吸引器吸出，在负压引流瓶中收集标本，胚胎大者，堵于吸引器管内，以分离钳在吸引器管口取出，再次吸出剩余部分，之后反复以生理盐水冲洗清理输卵管腔数次，观察输卵管开口无明显活动性出血，冲洗清理盆腹腔积血，再次检查患者输卵管无明显活动性出血后，拔除Trocar，以丝线分别缝合脐部及下腹部切口。术后6小时拔除尿管，12小时恢复饮食及下床活动。
1.2.2 开窗取胚术：麻醉方式及穿刺口选择同吸胚术。固定输卵管，于输卵管包块直径最大处沿输卵管走行方向总纵切开，将胚胎取出，并反复冲洗洗净残留积血。置标本袋，取出标本。00-可吸收线间断缝合输卵管。检查有无活动性出血，充分止血后，反复冲洗清理盆腹腔积血，再次检查患者输卵管无明显活动性出血。余同吸胚术。
1.3 术后随访 分别于术后D1、D4、D7及以后每周复查血?-HCG直至转阴；月经恢复后行输卵管通液术；追踪一年，了解妊娠情况。
2.结果
105例均顺利完成手术，手术病例均证实为输卵管妊娠，两组抗生素使用时间为术后24小时；体温波动于36.5-37.8℃；切口愈合均为Ⅰ级，住院时间3-7天，选择术后d1、d3、d7、d14、d21、d28天监测β-HCG下降满意，术后监测β-HCG均恢复正常。两组对比结果如表2。
表2 两组术中及术后情况
注：* P＜0.05，** P＜0.01。
★68例开窗取胚术中有生育要求、要求保留生育功能者共59例，术后行通液术及妊娠例数计算时为59例。
3.讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，有手术治疗、药物治疗和期待治疗。随着腹腔镜手术的发展，目前腹腔手术已成为异位妊娠手术治疗的主要方式，具有创伤小、风险低、术中出血少、手术时间短、抗生素应用时间短、住院时间短等优点,且对有生育要求的患者有较高的受孕率,患者痛苦轻,是首选的治疗方法[2-4]。近些年来，异位妊娠的发病人群有年轻化趋势，对于未婚未育的年轻女性生育能力的保护显得尤为重要。
3.1 腹腔镜下开窗取胚术 腹腔镜下开窗取胚术较经腹保守手术而言，具有术中出血少、术后恢复时间短、术后盆腔及输卵管粘连轻，术后宫内妊娠率高等特点，对于生育功能的保护起到了重要作用，术后宫内妊娠率约为70.1%[5]。本研究术后宫内妊娠率低于国内其他相关调查，可能与术后随访之间短有关。
3.2 腹腔镜下吸胚术 腹腔镜下开窗取胚术较经腹手术而言，很大程度上保护了生育功能，但破坏了输卵管的完整性，患者术后不孕或再次异位妊娠的风险增大。而我们受人工流产负压的启发，选用吸胚术，应用于输卵管妊娠未破裂型、要求保留生育能力的患者，效果良好。
3.2.1 手术病例的选择 两组间年龄、孕次、产次、停经时间、血β-HCG水平、腹腔出血量无统计学差异，说明两组具有可比性；两组间附件区包块大小有显著差异，说明了吸胚术的适应症更为严格，适用于附件区包块较小病例。附件区包块多为不均质，多有胚胎及积血组成，两组停经天数无明显差异，说明了胚胎大小相近，包块的大小差异显著说明了包块内积血量有差异。吸胚术采用直径3.3mm的吸引器，由输卵管伞端进入输卵管腔到达胚胎着床部位，吸出胚胎组织，对于输卵管内大量积血，与输卵管内壁粘连严重者，吸胚术有一定的局限性。吸胚术为探索性术后方式，手术的安全性较为重要，我院尚未进行附件区较大包块的异位妊娠的吸胚术治疗。
3.2.2 手术优点 与开窗取胚术相比，住院天数、血β-HCG转阴时间无明显差异，缩短了手术时间、减少了术中出血量、术后输卵管畅通度好（＜0.05）。由于时间限制，术后随访1年，宫内妊娠率达到了39.5%。尚未发现持续性异位妊娠，可能与选择病例数目有限有关。说明了腹腔镜下吸胚术的优越性、可行性及安全性。
随着腹腔镜技术的日益成熟和手术器械的不断改进，输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的优越性越来越明显。保守手术的方式也在不断改进，由传统的开创取胚术到我们所采用的吸胚术，吸胚术作为一种新型的手术方式，应用于异位妊娠未破裂型是可行的，且安全有效。但由于病例数目有限，仍需大量临床实践来证明其严格的适应条件及长期的预后。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学（第七版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：105
[2] 赵海燕，蔡叶萍，李洁.近30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析[J].中国医学创新.2013,（05）：113-115
[3] 符伟. 腹腔镜下与开腹取胚术治疗250例输卵管妊娠的疗效比较[J].四川医学，2012，（01）：71-74
[4] 魏丽丽. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].中国性科学. 2012，（08）：6-7，12
[5] 黄启涛，李银，陈夏珠，梁伟璋，张敏，钟梅. 腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局的Meta分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，（10）：757-761
论文作者:翟艳红,任亚娟,邢雪姣
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：输卵管论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔论文; 异位论文; 腹腔镜论文; 胚胎论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;