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【摘要】 刘完素为金元时期著名医家，首次提出风火致眩学说，指出眩晕为风所作，但以风为标、火热为本，在脏腑主要责之于肝，辛凉、甘苦为风火眩晕的基本治则；本文结合其玄府、运气学术思想，以期从理法方药方面较全面的进一步探析风火致眩学说的内涵，指导临床实践。
【关键词】 刘完素；风火；眩晕
【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）18-0333-02
刘完素，字守真，号通玄处士，河间人，金元时期著名医家，倡导火热论，是“寒凉派”代表人物。其时处于金国与南宋时期，国内战乱不断，社会动荡，灾荒频发，疫疠流行，致使热病流行；社会与自然环境，成为刘完素力主“火热论”的思想根源。刘氏毕生重视《黄帝内经》理论研究，尤对五运六气学说研究颇深，在此基础上，对火热病症详加阐发，进一步提出了脏腑六气病机、玄府气液理论，创一家之说，促进了中医学的发展。
眩晕是以头晕目眩、视物旋转为主要表现的临床病症，《中医内科学》定义：“眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。两者常同时并见，故统称眩晕。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出、甚则昏倒等症状。”[1]对于本病病因病机，自《内经》已有详细论述，经过历代医家不断完善，形成了以风、火、痰（饮）、瘀、虚为主的学术观点。
刘氏基于临床实践，结合玄府气液、六气病机等内容，首先提出了风火致眩的学说，对后世影响深远；现将刘完素风火致眩学说简要分析如下。
1.眩晕为风所作，风火相兼化
《素问玄机原病式·五运主病》篇，刘氏引《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，指出“掉，摇也；眩，昏乱旋运也”[2]，详细描述了眩晕的发病症状；《素问·风论》：“风者善行而数变”，《素问·五运行大论》谓风“其用为动”，刘氏以之为据，归纳风邪特性,凡动荡不宁之征象皆归属于风类，将具有“强直、肢痛软戾、里急筋缩、动摇”等特点症状类属于风之侯。眩晕发病，以视物转动、站立不稳为临床表现，体征有眼震、心慌等，俱属动摇不宁之象，故而刘氏指出“头目眩运者”为“风气甚”之故。
对于“风气甚”的原因，刘氏进一步解释为“风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。故火本动也，焰得风则自然旋转……眩运而呕吐者，风热甚故也。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”本段为刘氏对眩晕病机的集中概括，体现了其对风火致眩学说的病机的认识：一，从脏腑而言，刘氏认为眩晕病在肝木，木旺侮金为肇始因素，木旺生风，风盛是引起眩晕的直接病机。二则，火为木之子，母病及子，火胜乘金，木失所制，复生火热之邪；风、火、热皆为阳邪，阳性主动，三者同性而兼化，形成复合病因，而成风火同病，风火相煽，清窍被扰，眩晕而作。三则，对风与火的关系，刘氏认为“风大生于热，以热为本，而风为标”，强调火热为阳气之本，风生于阳热，与其重视火热病思想一脉相承。
2.风生于肝木，以运气学说阐发病机
《素问·五运行大论》：“在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝”，从自然现象来看，风过则木动，而木动风亦生，故风为木气，木为风运；肝应木而主升，故风气通于肝，肝旺则风邪易动，因此《黄帝素问宣明论方》谓：“诸风掉眩，强直肢痛，软戾里急筋缩，皆足厥阴风木之位，肝胆之气也”[3]，风动之证责之于肝。刘氏以运气学说阐发风火同病机制，谓“如春分至小满，为二之气，乃君火之位；自大寒至春分七十三日，为初之气，乃风木之位，故春分之后，风火相搏，则多起飘风，俗谓之旋风是也”，初之气，为厥阴风木之位，乃阴尽阳生之时，风木旺而金受侮；二之气，少阴君火，阳升阴敛，天气渐暖，火胜而乘金，其结果致木无所制而木气愈亢，风夹火热为病；人与自然为整体，脏腑与天之运气相合，以此比推眩晕发作机制。
3.以辛凉、苦甘为治疗原则，用药不拘寒凉
《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”，风禀木气为阳邪，主升主动，金气肃降可制肝木，以禀金气之辛凉为主治之品，佐金而制肝木，木旺生火，风火相兼，以凉清热制其兼化；木性条达，辛可散郁结，苦则降泄，佐以甘味，取甘缓之性，缓风势之急，达到“木郁达之”之效。
刘完素虽主火热为病，但用药并非悉以寒凉。在《宣明论方·风门》与《宣明论方·热门》两篇中，所载方剂主治有“眩运”、“昏眩”症状者13首，其中明确指出病机属“风热”者有八方，而其用药多寒热并施，甚则如草乌、川乌、干姜等亦非禁忌，结合刘氏用药规律及学术思想，其对辛温（热）药物选用建立在玄府气液理论基础之上。
刘氏认为“玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于万物，悉皆有之，乃出入升降、道路门户也。”[4]概言之，玄府为人体气血津液运行之通道，玄府通畅则“气液宣通”，导致玄府闭塞的原因，刘氏认为主要为热气拂郁，“热甚则腠理闭密而郁结也”。眩晕为风火所作，以热为本，热则气结血滞，停饮滞湿，刘氏谓“大热拂郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”，玄府由之拂郁，此为疾病发作的内在病机；开郁散结，气机流通，则火散热消，即火郁发之之理。针对郁结轻重，刘氏用药特点如下。
3.1 寒以清热，辛以开郁
“小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，则汗发之。”热本当清，针对风热上攻、热郁肌表或热盛于里之证，刘氏多以辛凉或辛寒之药，寒以清热，辛散流动气机，使郁结得散，则热气无再结之患，临床常选用菊花、薄荷、连翘、石膏、栀子、滑石、甘草等，代表方如芎芷石膏汤。
3.2 辛温发散，开泄郁结
“辛甘热药，皆能发散，以力强开冲也”，辛热（温）之药，走窜开泄之力较辛凉为胜，盖辛本行窜、热能鼓动之故，针对郁结较重而热势较浅者，可选用此法。如眩晕，选川芎神功散，药以川芎、甘草、川乌头、吴白芷、天南星、麻黄，佐以清酒、生姜，皆为发散之品，宣通气机，气血周流，则壅滞消散。寒当温散，寒郁之证本法为首选治疗方法，但刘氏此处用于热郁，乃急则治标之意，对拂热郁结，切不可重用、过用，药过病所，反助火邪，加重病情。
3.3 寒温并用，补偏救弊
寒热药物配伍使用为刘氏所常用，曾谓“凡治上下中外一切拂热郁结者，法当仿此”。寒凉之药可清热，然寒本凝遏，因此有加重郁结的弊端；热虽能散，但以热助热，亦有火上浇油之弊，且“发之不开者，病热转加也”，因此寒热并用可互为补充、取长补短。具体运用上，可先以辛温（热）药发散，郁结开再以寒凉之药治其根本；或者，初始即寒温同用，以寒佐制热性，以辛温开散郁结，无助热之弊而留辛散之性，可恰如其分的应用于热结病症，代表方如防风通圣散，散寒清热，宣通表里上下。
【参考文献】
[1]周仲瑛，等.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:521.
[2]宋乃光编.刘完素医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2013:89.
[3]宋乃光编.刘完素医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2013:24.
[4]宋乃光编.刘完素医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2013:102.
论文作者:张怀楠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第18期
论文发表时间:2018/7/9
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