方正县中医院 黑龙江省哈尔滨市 150800
摘要：目的：探讨乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术与保乳根治术临床比较效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析60例乳腺癌患者的临床资料，依据手术治疗方式不同分为治疗Ⅰ组（乳房切除并腋淋巴结清扫术组）30例和治疗Ⅱ组（保乳根治术组）30例。结果：两组术后生存率、复发率差异无统计学意义Ｐ>0.05），淋巴结清扫术远处转移率低于保乳根治术组，差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。两组患者均无术后并发症皮下积液、皮瓣缺血、患侧上肢肿胀及功能障碍发生。结论：保乳术可以最大限度地保留患者乳房形态，相比较乳房切除并腋窝淋巴结清扫术将乳房切除，除了具有相似的临床疗效，同时为患者解决了乳腺癌术后的美观问题，值得临床推广应用。
关键词：乳房切除并腋淋巴结清扫术；保乳根治术；乳腺肿瘤
近年来，随着社会的进步，生活水平的提高，人们的生活方式在不断发生着改变，全世界乳腺癌的发病率也呈现出逐年增长的趋势。乳腺癌作为许多发达国家发病率最高的妇科肿瘤，也是我国广大女性最为常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率也在逐年迅速的上升，目前在我国经济发达的沿海地区及部分国际化大都市中，乳腺癌已成为危害女性健康的恶性肿瘤中的祸首，而且占据全身各个系统恶性肿瘤发病率的 7%～10%。正因为如此，人们对于乳腺癌的研究给与了越来越多的关注。目前有研究发现：诸如生理、病理、药物、遗传、心理、物理、化学等等因素都会影响乳腺癌的发病率，然而其中的很多危险因素在我们的日常生活中却很难避免，本研究对乳腺癌患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院普外科2013年10月～2014年10月收治的60例乳腺癌患者作为观察对象，患者均为女性，年龄26～60岁，发病部位均为单侧，内上象限12例，内下象限15例，外上象限13例，外下象限15例。所有患者均经组织病理学检查，浸润性导管癌20例，髓样癌15例，腺癌15例，粘液样癌10例。参照2003年ＵＩＣＣ国际临床分期对乳腺癌患者进行分期，其中Ⅰ期40例，Ⅱ期20例。60例患者均在知情同意下进行临床分组，依据治疗方式不同分为治疗组（乳房切除并腋淋巴结清扫术组）30例和治疗Ⅱ组（保乳根治术组）30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、病灶部位、临床分期、组织病理学分型等一般资料经过统计学分析比较差异无统计学意义（Ｐ>0.05），提示研究结果具有可比性。
1.2治疗方法
治疗Ⅰ组采用乳房切除并腋淋巴结清扫术，患者全身麻醉下切除乳房，进入腋窝，解剖胸大肌、胸小肌，剪开喙锁筋膜，从腋下静脉切开腋下筋膜悬韧带，向下剥离脂肪、淋巴组织，显露胸背神经血管，剥离脂肪囊，到达肋间臂神经后，向两端分离，对腋窝淋巴结进行彻底清扫。治疗Ⅱ组采用保乳根治术，将原发病灶做局部切除，切缘边缘距离病灶2cm左右，对切缘的各个部位做病理学检查，直到切缘阴性为止。
1.3观察指标
①分别观察两组患者在手术后生存率、远处转移率、复发率情况。②分别观察两组患者在手术后是否有并发症皮下积液、皮瓣缺血、患侧上肢肿胀及功能障碍等不良反应的情况发生。
1.4统计学处理
采用统计学软件ＳＰＳＳ12.0建立数据库，通过ｔ检验和χ2检验分析，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组乳腺癌患者术后生存率、远处转移率、复发率情况的比较，见表1。
2.2不良反应
两组患者均无术后并发症皮下积液、皮瓣缺血、患侧上肢肿胀及功能障碍等不良反应发生。
3.结论
3.1乳房切除并腋淋巴结清扫术
治疗Ⅰ组的乳房切除并腋淋巴结清扫术在行腋窝淋巴结清扫术时并没有将肋间臂神经连同腋窝组织整块切除，而是通过游离肋间臂神经，减少了术后上臂内侧和腋部皮肤麻木、疼痛等并发症的发生。
3.2保乳根治术
保乳根治术在原发灶切除距离肿瘤2cm以上完整切除肿瘤及腺体组织、肿块表面的皮肤进行完整切除"通过组织病理学证实切缘为阴性者为标准。肋间神经起源于第二肋间神经腹支，在胸小肌外缘后内侧第二肋间隙穿出肋间肌，穿过腋脂垫，经背阔肌上前缘，从腋静脉下进入上臂，主要分布在上臂内侧和腋后部皮肤。
3.3乳房切除并腋淋巴结清扫术治疗和保乳根治术治疗的比较
尽管保乳根治术和乳房切除并腋淋巴结清扫术已是目前治疗早期乳腺癌的常用治疗方案。但是保乳根治术及乳房切除并腋淋巴结清扫术的安全性一直是人们关注的问题。主要问题是：保乳根治术是否存在乳房肿瘤局部复发的问题，以及乳房切除并腋淋巴结清扫术是否能够清扫出足够数量的淋巴结问题。但通过上述乳房切除并腋淋巴结清扫术治疗的治疗Ⅰ组和保乳根治术治疗的治疗Ⅱ组所进行的比较可以看出，保乳根治术与乳房切除并腋淋巴结清扫术发生上述问题的概率是极低的，也就是较为安全的治疗方法。
与此同时，本研究将乳房切除并腋淋巴结清扫术治疗的治疗Ⅰ组和保乳根治术治疗的治疗Ⅱ组进行比较之后，其结果表明，保乳根治术治疗的治疗Ⅱ组和乳房切除并腋淋巴结清扫术治疗的治疗Ⅰ组术后生存率、复发率差异无统计学意义，这就说明了乳房切除并腋淋巴结清扫术治疗的治疗Ⅰ组和保乳根治术治疗的治疗Ⅱ组临床疗效均较好。但是通过淋巴结清扫术治疗的治疗Ⅰ组远处转移率低于保乳根治术治疗的治疗Ⅱ组，但是保乳根治术的术后美观情况优于乳房切除并腋淋巴结清扫术组。并且两组患者均无术后并发症皮下积液、皮瓣缺血、患侧上肢肿胀及功能障碍发生。这也就说明了乳房切除并腋淋巴结清扫术治疗的治疗Ⅰ组和保乳根治术治疗的治疗Ⅱ组创伤无明显差异，术后预后较好，但是保乳术美容效果更理想。
4.结语
乳腺癌是普外科常见的、高发性的肿瘤，有资料表明，每年有120万乳腺癌女性患者发病，其晚期可能出现肺、肝、骨、锁骨上淋巴及脑转移。乳腺癌改良手术联合术后化疗对于提高乳腺癌患者的生活质量和生存率虽然有些许帮助，但是化疗药物对于肝肾功能的损害是不可逆转的。近年来随着治疗手段的逐步改进和更新，手术治疗乳腺癌的技术水平得到了明显的提高。但是仍有两方面的问题成为本科室研究的热点，一方面术中肿瘤细胞的脱落种植、微小病灶转移及淋巴结的远处转移造成乳腺癌局部复发；另一方面乳腺癌使患者胸部曲线彻底消失，术后乳房美观问题在患者心理上形成巨大的冲击和影响。
乳房切除并腋淋巴结清扫术治疗和保乳根治术治疗两者各有利弊，但两者均有较好的临床疗效。相对而言，乳房切除并腋淋巴结清扫术远处转移率低于保乳根治术组，但是保乳根治术是安全的，并且在外观上有优势，也是值得临床探讨的。
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论文作者:冯国钧
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：淋巴结论文; 乳腺癌论文; 乳房论文; 患者论文; 术后论文; 腋窝论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;