白银市第二人民医院麻醉科 730900
摘要：剖宫产术是一种常见的产科手术，主要用于解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命，随着输血输液、麻醉学、水电平衡知识、手术缝合材料、手术方式的改进和感染防控措施的进步，剖宫产得到了更加广泛的应用。腰硬联合麻醉是目前在剖宫产术中的主要麻醉方式之一。
关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；应用
前言：现如今，随着医学的发展和剖宫产技术的进步，越来越多的女性选择剖宫产的方式进行分娩。在剖官产术中.麻醉效果是影响胎儿娩出的关键性因素，甚至直接关系着母婴安全。以往都是采用连续硬膜外麻醉方式，其虽然操作简单，但却存在着起效慢、阻滞不全、不良反应多等缺陷。而近年来，很多医院开始给产妇采用腰硬联合麻醉，这种麻醉方式不但起效时间快、阻止全面，并且局麻用药量更少.更加安全川。腰硬联合麻醉有效减轻了产妇在剖宫产术中的疼痛程度，保障了胎儿的顺利分娩。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2016年2月至2017年2月这段时期内收治的100例产妇作为临床研究对象，均为足月生产，无妊娠合并症或严重全身性疾病，知情同意本次研究。将其随机分成两组，各50例。分别为研究组和对照组:研究组产妇的年龄在22-35岁之间，平均年龄(25.3土3.8)岁；36例为初产妇、11例为经产妇，各占72%，22%。对照组产妇的年龄在22-37岁之间，平均年龄(25.8士3.5)岁；32例为初产妇、16例为经产妇，各占64%，32%。对比两组产妇的一般资料可知，其在各方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，因此具有可比性。
1.2方法
术中对研究组产妇采用腰硬联合麻醉方式:选择在L1-2或L2-3椎间隙以16号穿刺针进针，腰穿注射4-5mL0.5%布比卡因，硬膜外置管2-3cm，于硬膜外每隔5min推注4mL0.75%罗呱卡因，直至痛觉阻滞达到T8-T10。对对照组产妇采用连续硬膜外麻醉方式:选择在L1-2或L2-3椎间隙以16号穿刺针进针，硬膜外置管2-3cm，于硬膜外注射5mL2%利多卡因，若5min后麻醉无效果则追加5-lOmL，直至痛觉阻滞达到TR。
1.3观察指标
观察比较两组产妇的麻醉起效时间、局麻用药量恢复时间以及麻醉效果和不良反应。
1.4统计学分析
对以上所有临床研究数据均利用SPSS19.0统计学软件来进行分析和统计，对其中的计量资料均采取t检验，计数资料均采取卡方检验，若P<0.05，则表明差异有统计学意义。
2.结果
两组产妇的麻醉起效时间相比研究组显著短于对照组(P<0.05)；两组产妇的局麻用药量相比研究组显著少于对照组(P<0.05)。详见表1。两组产妇均无出现严重心律失常，血压比较差异不明显，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。
.png)
3.结论
剖宫产是临床妇产科比较常见的一种手术方式，手术成功与否与麻醉效果密切相关，因为其直接关系到母婴生命安全，所以对麻醉药物具有很高的要求。目前临床方面主要采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种麻醉方式，虽然硬膜外麻醉的麻醉不良反应发生率较低，可将其用于术后产妇镇痛，但其起效时间比较长，麻醉效果也不是十分理想，部分产妇会在手术过程中感受到明显的牵拉疼痛和宫缩疼痛，孕产妇的满意度不高。腰硬联合麻醉主要通过细腰穿针的方法，直接将麻醉药物注射到孕产妇的蛛网膜下腔中，对脊神经产生麻醉效果，手术过程中无明显的牵拉疼痛，有效避免了使用镇痛剂对婴儿造成的诸多不利影响。除此之外，这种麻醉方式起效迅速，具有比较高的腹部肌肉松弛程度，产妇平卧之后可立即开展手术，胎儿娩出用时不长，倘若整个手术的时间大于等于腰麻的时间，则可通过硬膜外导管对麻药剂量进行补充，确保手术时间充足，不受麻醉药物的限定。本组试验之中，在麻醉效果上，治疗组优良率明显高于参照组(P<0.05)。综上所述，腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中具有起效迅速、麻醉效果良好的优势，是一种值得临床优先选择推广的麻醉方式。
结语：
综上，腰硬联合麻醉在剖宫术手术中的应用，有效地解决了硬膜外麻醉存在的一些缺点。腰硬联合麻醉应用麻醉针内针技术，其操作简单，并可有效地降低术后产妇的头痛发生率。再者，腰硬联合麻醉主要是在硬膜外穿刺成功后，再经硬膜外针引导置入腰穿针，见到脑脊液流出后才注人局部麻醉药。此种方法使得穿刺解音」层次清楚明了，大大了提高了蛛网膜下腔阻滞成功率，因此也有效地避免了对硬脊膜的反复穿刺。但是，硬脊膜穿刺损伤后也有可能出现局部麻醉药流向蛛网膜下腔的现象，因此麻醉医师在麻醉中也应严格注意麻醉平面的变化情况，必要时还需减少硬膜外腔用药阴。
参考文献：
[1]解翔彬，陈霞.罗眠卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用[J].右江民族医学院学报、2010，32(1):19-20.
[2]杨敏.剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果临床对比研究[J].中国医药导刊，2016，18（6）：599-601.
论文作者:魏小琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签：产妇论文; 手术论文; 方式论文; 硬膜外论文; 效果论文; 两组论文; 时间论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;