李艳铭 黄宝惜
（泉州市第一医院洁净手术部 362000）
【摘要】手术的无菌护理是手术部的护理工作人员的重中之重。手术室的洁净是预防患者术后感染的关键环节，也是手术能够顺利进行的必然保障，可见护理人员的工作也是谨慎的。本文从护理工作方面的手术部易发生的洁净安全问题出发，重点并且逐一提出相关的措施，加强护理人员的无菌意识和相对无菌措施。
【关键词】无菌操作 洁净隐患 手术器械 消毒
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0228-01
引言：
作为一名手术室护理工作人员，应该明确工作人员的工作是一个具有一定风险的职业，并且在护理中的洁净是作为手术部护理工作人员的最基本的要求。手术护理工作人员除了严格的遵守护理工作的规章制度．在实际工作中为了不让可能出现的护理缺陷问题发生，尤其是洁净问题，感染是患者最易发生的并发症，甚至导致死亡，因此洁净问题是护理的关键所在。
一、 手术全程的洁净隐患
手术是一个高度要求相对无菌的过程，任何一个环节的污染都能够影响手术的质量，护理工作人员的任何一点差错也有可能造成手术不佳，这期间存在着很多隐患。
1、护理工作人员无菌准备不充分
手术的顺利进行有赖于护理工作人员，他们是协调医生、麻醉师的关键。而器械护士和巡回护士的配合和交接过程也是最易出现感染的环节。器械护士的工作是协助医生使用各种手术器械，要严格要求无菌，所以器械护士的无菌准备也要非常严格，由于手术工作繁琐或者新的工作人员，会出现术前无菌准备不充分。也有的手术部护理工作人员将自己的手机或者其他物品带进手术室，这样很可能会造成交叉感染。有些手术的时间会漫长，护理工作人员也有可能会稍微放松一些，造成污染却无知，这些洁净的安全隐患会隐秘存在并且很有可能会被忽略。
2、器械的复杂和消毒工作不足
手术室所承工作人员担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急反应要快。随着医学的快速发展，新技术在医学中不断应用，新的医疗仪器设备大量的投入使用，不仅挑战着手术室护理工作人员的技术水平，也挑战着他们关于器械的无菌准备，尤其是现在腹腔镜的应用，各种器械的无菌准备不尽相同，护理工作人员的知识不足也有可能会造成器械污染从而引起患者的伤口污染，甚至腹腔感染，造成严重后果。
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二、 增强洁净意识，全面落实洁净措施
面对手术全程的洁净隐患，要求作为护理工作人员的我们增强洁净意识，注重每个手术的工作细节，全面落实洁净措施，保证手术室的洁净，保障手术的无菌，保全患者的生命。
1、加强护理无菌准备工作
手术部的洁净护理中，护理工作人员的无菌准备是关键。一台手术的跟台护士的无菌准备必须是严格的，在刷手的时候，要严格按照步骤，对于腹部手术，可以采用六步洗手法，而对于骨科、神经外科、胸外科等来讲，要严格采用刷子刷手，清洁每一个角落，保障双手和双臂的肘上5cm 都尽可能达到无菌。器械护士穿无菌衣和戴无菌手套都要严格，一旦带上穿上无菌衣，戴上无菌手套就禁止触碰无菌区域以外的地方。在器械护士和巡回护士的交接时要注意不要有任何接触，对于巡回护士，器械护士是属于无菌的，尽量在工作的协调中避免碰触，以免发生交叉污染。无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌。手术中器械护士若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换。前臂或肘部若污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。巡回护士须用无菌持物钳夹取无菌物品，并与无菌区保持一定距离。巡回护士要安排参观手术人员不宜超过2 人／间，不可在室内频繁走动，也不可过于靠近手术者或站得过高。器械护士要注意在手术中传递器械及用物时，应由器械台正面方向递给，不可由手术人员背后或头顶方向传递。在手术之前，巡回护士要在术前准备不同类型的垃圾桶，将垃圾分类处理并且在术前将一切手术要用到的一次性的器具更换，避免交叉感染。
2、监督手术器械的消毒和清洗
手术器械是在手术中必不可少的，器械是与人体组织直接接触的物品，其严格的无菌准备是手术部护理工作人员的重要工作，器械的无菌准备以及术后的处理在洁净手术部的护理工作中占据着重要位置。一般器械的消毒主要是高压蒸汽灭菌法，而最近的微创手术：腹腔镜的消毒和清洁通常采用的程序是：酶泡、清洗、消毒、清洗、干燥、灭菌。手术完毕后，立即将腹腔镜器械放在含酶消毒清洁剂里浸泡30min，因酶可迅速分解蛋白质和有机物，使残留血液、有机物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上，从而易于清洗。并将所有能拆卸的部件全部取下，分开放置，各套管芯拔出，充分浸泡。然后用流动自来水认真清洗每一部件，带有管腔的器械应用注射器注入清水冲洗，再用柔软的毛刷反复洗刷，以两端见刷头为准，彻底清除所有的组织碎片，同时去除其他有机物。清洗干净后将各部件完全浸泡在2% 碱性戊二醛消毒液30min 后取出。用流动自来水冲洗干净后，放在器械专用润滑液里润滑约2min 后取出，并将各关节、各钳叶打开，气腹管及有管腔的器械用吹风机吹干或注入70% 乙醇后再用加压空气吹干，使其充分干燥，横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内备用。管理器械的护理工作人员要严格按照这种程序进行消毒清洁，保障器械的无菌，提高手术质量。
手术部的无菌护理是洁净手术部必不可少的一部分。护理工作人员的无菌意识、无菌操作以及手术器械的消毒和清洗的护理，保障手术的质量。当然，手术部的洁净不仅仅是无菌，也包括手术室的层流设计、手术室的空气净化、手术室的清洁工作等等，但从护理方面来讲，做好护士的本分，严格按照护士条例来规范护理工作人员的工作是必要的，手术室的洁净是预防患者术后感染的关键环节，也是手术能够顺利进行的必然保障，无菌护理就是从细节上逐步完善手术部的洁净。
参考文献：
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[4] 欧少瑛; 腹腔镜手术器械灭菌的方法和监测[J]; 中华医院感染学杂志;2004年02 期
论文作者:李艳铭 黄宝惜
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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