重庆市秀山县人民医院 急诊科，重庆秀山409900
摘 要：目的 探讨颅脑外伤的院前急救护理。方法 对我院的案例进行归纳总结。结果 院前急救护理效果良好。结论 院前急救护理对颅脑外伤病人的治疗有着及其重要的作用。
关键词：颅脑外伤；院前急救；护理
0引言：
随着社会的进步，人民物质文化水平水平的提高，私家车走进越来越多的家庭，随之而来的交通事故频频发生，而颅脑外伤则是较常见的外伤病种，病情重，病情进展快，死亡率高，因此，对护理人员的要求也相应较高。本文重点回顾我院在2013年12月至2014年12月中86例颅脑外伤患者的院前急救护理，探讨提高对颅脑外伤患者的院前抢救护理水平。院前急救护理工作所承担的职责是配合医生对病人的伤情进行迅速准确的评估、做出初步的诊断、处理致命的伤情或症状，并将伤员迅速安全地转运、快速而有效的治疗[1]。快速有效的院前急救为院内进一步救治的成功奠定了坚实的基础，能明显降低伤病员的死亡率。
1 临床资料：
我院自2013年2月至2014年12月，共转运病救治颅脑外伤患者86例，其中男性63例，女性23例；年龄10―65岁，平均40岁；交通事故73例，重物砸伤10例，高空坠落伤3例。 入院后均行颅脑CT检查，其中32例有脑挫裂伤，56例有硬膜外或硬膜下血肿，33例有颅骨骨折。入院后53例行手术治疗，33例采取保守治疗。
2 院前急救与护理措施：
2.1出车前的充分准备：
器械物品的准备：氧气瓶、简易呼吸器、便携式呼吸机、心电监护仪、除颤器、喉镜、气管导管等急救器械物品外，另备夹板、绷带、无菌纱布等外伤专用急救物品。
药品的准备：甘露醇、平衡盐、0.9%的生理盐水、速尿、地塞米松、止血敏、立止血、肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼可刹米等急救药品。
急救人员的准备：均为富有工作经验的急诊医生及2年以上的专科急诊护士随车出诊，120司机均为有多年驾驶经验的师父担任。
出诊前由当班护士检查各种急救物品并补齐所需物品，确保各种抢救设备及物品完整，司机师父做好车子的保养工作，做到随时待命出发。
出诊结束后，值班护士立即对所用器材、药品进行补充。
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2.2迅速出诊
时间就是生命，接到求救人员电话后，接台护士应迅速通知急救人员，作好记录，并在2分钟内出诊。迅速的出诊，及时的到达现场救治病人，缩短救治时间，大大提高了抢救成功率。
现场病情评估：到达现场后，迅速观察周围环境，将患者脱离险境，建立静脉通道，检测患者生命体征，医生迅速观察病人的意识、瞳孔大小、大小便有无失禁等，如有心搏骤停立即就地抢救。
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物、血块、呕吐物及泥沙等，保持呼吸道通畅。必要时行紧急气管插管，及时充分给氧。
控制出血：根据病情包扎止血，裂伤或挫伤伤口盖消毒敷料加压包扎；有活动型出血者，止血钳钳扎止血；有脑组织膨出者，用无菌碗覆盖保护包扎。
防治脑水肿：由于创伤、缺氧等原因，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重脑水肿及脑疝的发生，早期应用甘露醇、速尿利尿脱水降低颅内压，可减轻脑水肿，降低颅内压，对促进恢复及愈后起到重要的作用。
2.3急救转运
搬运：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～ 30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。头部与车行方向一致，避免搬运过程中的二次损伤。
途中监护：持续心电监护，密切观察生命体征，持续吸氧，保持呼吸道及静脉通路通畅。
作好记录：及时准确、客观的记录病人的病情变化、抢救措施、抢救用药等，为进一步抢救提供依据，并避免医疗纠纷。
3、结果：86例颅脑外伤病人的救治中，治愈73例，好转8例，死亡5例。
4、小结：急救过程中人员、车辆、物品、药品的充分准备是急救成功的前提，参与急救的医护人员应具备丰富的工作经验，娴熟的急救技术是急救成功的保证。医护人员实施迅速有效的院前急救，准确评估伤情，采取有效救治措施，能有效降低颅脑损伤导致的生命危险，为患者的进一步治疗创造有利的条件，降低颅脑外伤病人的伤残率和死亡率[2]。
参考文献：
[1] 李艳.颅脑外伤院前急救与护理[J] .医学信息2011，12（24）
[2] 范玉玲.颅脑外伤的院前急救与护理[J] .中国保健营养`中旬刊，2013, (6)
论文作者:杨晓玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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