葛少莉 青岛市市立医院消化内二科
目的：探讨心理疏导在首次上消化道出血患者中临床作用。方法：选取青岛市市立医院首次出现上消化道出血患者，随机分为两组实验组及对照组均给予相同治疗措施及普通护理，实验组增加心理疏导护理观察两组患者的心理变化及疾病恢复情况。结果：实验组与对照组的心理变化情况差异显著，且实验组的住院天数明显少于对照组。结论：通过研究发现心理疏导在首次急性上消化道出血患者的康复过程中具有显著地临床应用价值。
0摘要
急性上消化道出血是临床中常见的严重的疾病，严重的威胁着人们的生命健康，临床中常见的原因有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血、胃恶性肿瘤以及胃十二指肠血管畸形等。急性上消化道出血发病急、进展快、假如处理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命[1]。所以加强患者的心理护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。而首次消化道出血对患者的心理打击会造成患者不同程度的心理疾病，国内外已经有多项研究证明心理护理在疾病的恢复过程中发挥着重要的临床作用[2]。本研究选取青岛市市立医院消化内科及感染科首次出现上消化道出血的患者为研究对象，探讨心理疏导对此类疾病恢复的作用。
1 临床资料
选取2012年11月~2014年12月我院收治的首次上消化道出血患者共98例，其中男性52名，女性46名。选取标准：患者必须为首次出血并且以呕血入院，年龄在30岁-75岁之间，患者入院血红蛋白大于60g/L。排除标准：非消化系统疾病引起的上消化道出血的患者；有其他系统严重疾病的患者。按照其住院号后三位应用随机数字表按照患者入院顺序将患者随机分为实验组与对照组。实验组50名（男性28名，女性22名，平均年龄50±12岁）；对照组48名（男性25名，女性23名，平均年龄54±11岁），实验组与对照组性别及年龄差异均无统计学意义（P值分别为0.70、0.82均大于0.05），两组具有可比性。研究对象纳入实验前均征求患者本人及家属同意，并签署知情同意书。
2研究方法
2.1 临床治疗：上述患者入院后均给予积极地补充血容量，并采用质子泵抑制剂、垂体后叶素等药物治疗止血。待患者生命体征稳定后给予心理评估。
2.2 心理评估：入院后带生命体征平稳后，应用相同的方法评价实验组及对照组的心理状态变化。心理变化采用自评法， 评估患者心理状况，根据自评结果将患者分为轻、 中、 重度， 由调查者评定，共发出调查问卷，全部收回。待达到治疗效果后再次进行上述评价。
2.3 临床护理：实验组与对照组分别安排在两个病区，对照组与实验组给予常规的临床护理：1.意识护理：密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、眼结膜、四肢皮肤的温度、尿量、呕血及便血的色、质量，以判断出血情况。2.补充血容量，预防失血性休克发生。3.饮食护理：患者出血期间应严格禁食水，出血停止3-4 d后，可给予少量温凉流质饮食，宜选用高热量，含丰富维生素且宜消化的食物。实验组增加心理疏导[3]。
2.3.1心理疏导：急性上消化道出血患者，发病急，出血量大，这会对患者造成极大的心理负担。因此患者表现异常焦虑、紧张、恐惧、抑郁等，有时会出现绝望、烦躁，甚至濒死的感觉。遇到这种情况，医护人员要积极治疗抢救。护士要有高度责任心，态度和蔼，语言亲切，反应迅速，动作灵敏，切忌慌张，神态稳重，镇定；用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。患者经过抢救治疗后，出血得到控制，病情平稳后，护士要经常深入病房与患者多沟通，了解患者的思想状况，观察患者的心理变化，细致耐心地进行健康教育，嘱患者卧床休息和不宜过早下地活动，不宜过早进食，克服饥饿感，保持大便通畅。用亲情、温情感化患者，使患者对疾病有一个正确的认识，使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。
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2.3.2心理健康指导[4]：
(1)心理干预：耐心倾听患者的主诉．掌握患者心理状态．采用针对性心理指导治疗，保持乐观健康的情绪，增强患者自信心，积极配合治疗；同时鼓励患者进行负性情感的充分宣泄，纠正患者的不良情绪。
(2)认知干预：向患者讲解上消化道出血的病因、发病机制、临床表现、并发症和治疗方法等知识，提高患者对自身疾病的认知，使患者认识到上消化道出血治疗的重要性和必要性，并对患者提出的疑问进行耐心细致的解释．提高患者治疗的依从性。
(3)行为干预：指导患者遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则．根据病情及时调整饮食。同时纠正患者的不良行为方式和生活习惯．保持大便通畅，避免情绪激动和劳累，参加适当适度的体育锻炼，增强机体抵抗力。
(4)社会及家庭支持干预。向患者家属讲解家庭及社会支持的重要性，尽力调动一切社会及家庭支持力量．帮助患者减轻心理压力，同时鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通，启发患者保持愉快的心境和乐观的情绪．消除不良情绪的刺激，树立治疗的信心，积极顽强地与疾病作斗争。
(5)教会病人自我调节：自我调节的方法如： 以情制情法、 自我控制法、转移法、 诉说法、 摆脱法、 自信法， 塑造自己美的人格。
(6)帮助病人排遣弧独感：帮助病人勇敢面对事实， 适应环境， 重新制定符合目前身体条件的生活目标。
3 统计学方法：全部数据应用SPSS17.0软件进行处理，性别、年龄计数及心理状况资料采用卡方检验，年龄等计量资料采用独立样本T检验，其中P<0.05为差异具有统计学意义。
4 结果：
入院后首次心理自评测试提示：实验组中心理障碍患者为43例，正常患者7例，心理障碍患者所占比率86.0%，对照组心理障碍患者为42例，正常患者6例，心理障碍患者所占比率86.7%，两者差异无统计学意义（P=0.08>0.05）。达到治疗预期目的后患者再次心理自评测试结果：实验组中心理障碍患者为6例，所占比率12.0%，对照组心理障碍患者为15例，所占比率31.3%，两者差异有统计学意义（P=0.02<0.05），及实验组心理障碍较对照组明显减少。另外总住院天数：实验组平均住院日12.7±2.5天，对照组平均住院日14.6±2.8天，两组差异显著（P=0.001<0.05）。
5 讨论：
急性上消化道出血在临床工作中是一种常见的消化系统急症，有效的救治措施以及护理方案在患者的恢复过程中起着至关重要的作用。目前，随着医学的发展，消化道出血后的抢救措施以及药物止血治疗措施已经基本成熟。但是患者出血停止后的治疗仅仅是常规的止血、补液等治疗，如何才能够加快患者疾病的恢复速度，达到又快又好的治疗消化道出血已经成为目前各个医院所追求的目标。迄今为止，在药物治疗方面人们的脚步逐渐缓慢下来，然而研究者开始在着眼于出血停止后的医疗护理方面的研究[5]。在研究肝硬化及其并发症的恢复过程中发现，心理障碍严重的影响着患者的康复，而适当的心理干预却能够有效的帮助患者摆脱心理障碍，重获信心并加快患者的身心康复[6]。国外有大批的研究者进行多中心的临床护理研究，发现不同程度的心理障碍，包括抑郁、焦虑、害怕、恐惧等可能严重的影响患者的躯体疾病的恢复，甚至有时候能够加重患者的躯体临床表现而延长患者的平均住院日，浪费大量的医疗资源。
随着临床会护理学的发展，心理护理作为其重要组成部分，在医学领域引起广泛的共识， 越来越被大家所重视。 护理人员不仅要有娴熟的护理操作技能， 还要注意培养良好的修养和言谈技巧[7]。 根据病情和患者不同的心理问题进行具体分析， 制定系统的、有效的心理护理计划， 与患者进行真切的沟通， 排除患者的思想顾虑， 增强其战胜疾病的信心和勇气， 积极配合治疗， 同时加强对患者疾病防治和康复知识教育， 从而有利于疾病的好转。急性上消化道出血，其起病急、发展快，且首次出现呕血黑便等症状能够给大部分缺乏医学常识的患者造成巨大的精神压力，因此本研究中的98名研究对象心理障碍的比例高达85%，其中焦虑及恐惧患者所占的比例最高。积极地抢救及止血措施能够有效地治疗患者的出血症状，但是患者的心理状态的评价一直没有收到临床的重视。本研究的结果已经明确的诠释了心理疏导在首次消化道出血患者人群中的作用的重要性。有效地心理健康指导不仅能够增加患者的依从性以及医嘱的执行效率，而且还能够提高患者战胜疾病的自信心。在患者的角色转换过程中也发挥正重要的作用。能够帮助患者认识疾病本身的同时也认识了疾病中的自我，这样才能够更好的管理疾病，更好的管理自己的治疗。
本实验的研究结果过表明了，适当有效的心理疏导在消化道出血患者中的康复过程中发挥正重要的作用。不仅能够缩短平均住院日，节省大量医疗资源；而且能够帮助患者重拾生活的信心，使患者在走出医院的那一刻能够真正的成为一个身心健康的人。
6 参考文献
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[2] A descriptive study of the relationship between mood disorders and hepatitis C treatment compliance: does nursing play a role?.Issues in Mental Health Nursing,(2004) 25:715–722.
[3]林小平,吴文雪.消化道出血患者的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(33):9-10.
[4]姜牧原.消化道出血患者的心理观察及护理[J].基层医学论坛,2011,15(20):647-648.
[5]李岩.上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂志,2008,28(3):167-168.
[6] 庞红华,袁天喜,向圆花等.综合性心理护理对肝硬化患者肝功能、心理健康状况、遵医行为和生存质量的影响[J].中国现代医生,2014,52(6):111-113.
[7] 吕小英,徐玲芬,周庆等.赋能心理护理在降低危重病人焦虑程度中的应用[J].护士进修杂志,2014,(14):1330-1332.
论文作者:葛少莉
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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