大庆市大同区庆葡街道社区卫生服务中心 梁秋羽
黑龙江大庆 163000
【摘要】目的: 探讨氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的临床疗效及机制。方法: 选取2017年4月至2018年4月来我进修的大庆油田总院就诊的慢性根尖周炎患者48例，随机选取采用氢氧化钙封闭剂或碘仿糊剂治疗的符合标准的患者各24例，
收集资料分析治疗效果。结果: 氢氧化钙封闭剂和碘仿糊剂治疗组患者年龄及性别的组间差异不显著(P＞0.05)；两方法治疗后不同疼痛级别患者的的差异具有统计学意义(P＜0.05)，氢氧化钙封闭剂疼痛级别低于碘仿糊剂治疗组；治疗后随访至6个月至1年，氢氧化钙封闭剂的成功率高于碘仿糊剂治疗组( P＜0.05)；实时定量PCR检测治疗前后细菌量变化，两方法治疗后根尖周细菌数量均显著减少，氢氧化钙封闭剂治疗组细菌量降低显著高于碘仿糊剂治疗组(P＜0.05) 。结论: 氢氧化钙治疗慢性根尖周炎效果优于碘仿糊剂治疗，可能是由于更有效的抑制了根管内细菌的数量。
【关键词】慢性根尖周炎；根管治疗；氢氧化钙；碘仿糊剂
慢性根尖周炎是指由于根管内长期存在感染，导致根尖周围组织出现慢性炎症反应的一种牙科疾病。患齿疼痛、根尖脓肿是该病患者最典型的临床症状。目前，临床上主要对慢性根尖周炎患者进行根管治疗。氢氧化钙也叫生石灰，在常温的状态下呈白色粉末状。其化学性质十分稳定，在与水结合后可以迅速分离出钙离子和氢氧根离子。本研究通过回顾性分析使用氢氧化钙封闭剂或碘仿糊剂治疗慢性根尖周炎，进行根管内封药的临床效果，以明确治疗慢性根尖周炎的有效方法，并探讨其机制。
1资料与方法
1.1一般资料: 回顾性分析2017年4月至2018年4月来我院就诊慢性根尖周炎患者48例，入组随访至1年的48例患者，男性28例，女性20例，平均年龄44.8±7.2岁，中位年龄47岁。两组间差异不具有统计学意义，P＞0.05。分别入组采用氢氧化钙封闭剂或碘仿糊剂治疗的24例患者，收集资料并分析治疗后1周的疼痛率，6 个月、1 年的治疗有效率。
1.2 排除标准，疼痛分级，治愈标准：牙周袋探诊＞3mm；牙冠破坏严重，隔湿效果欠佳; 患者有全身系统性病史或1个月内服抗生素者。疼痛症状分级:0级，无疼痛；1级，轻度疼痛，不需特殊处理；2级，明显疼痛，减少咬合或药物处理可减轻；3级，严重疼痛，局部红肿，需急诊治疗。0或1级疼痛为有效，2或3级疼痛为无效。治疗效果标准: 手术成功者，咀嚼功能良好，无咬合痛，无叩击痛，窦道消失，X 线片显示根尖阴影区缩小或消失，密度增加或正常; 失败者，咬合痛，叩击痛，咀嚼功能障碍，窦道存在，X 线片显示阴影区增大。
1.3方法: 回顾性分析氢氧化钙封闭剂治疗前后根管内细菌菌落数变化的资料。收集通过阳性克隆并构建基因树得到的菌落变化数资料; 对两组方法治疗前后细菌总ＲNA 的变化进行回顾性分析。
1.4 统计学分析: 采用SPSS19.0 软件分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果: 治疗1周后，两组患者不同级别疼痛发生率见表1，两治疗组不同疼痛级别患者的比率不全一致，P＜0.05；治疗后随访6个月至1年，两组患者治疗效果见表2，P＜0.05，不同方法的治疗率存在显著性差异。
表1 氢氧化钙封闭剂治疗组及碘仿糊剂治疗组患者疼痛率n(%)
2.2 不同方法临床治疗效果: 通过阳性克隆并构建基因树的方法，分析氢氧化钙封闭剂治疗前后根管内细菌菌落的变化，由佛山市第一人民医院临床医学研究所完成; QRT-PCR法检测氢氧化钙治疗前后细菌总RNA的变化。氢氧化钙封闭剂治疗前后细菌数降低量显著大于碘仿糊剂治疗组，P＜0.05。
3 讨论
慢性根尖周炎是一种革兰氏阴性厌氧菌为主的混合感染性疾病，主要是指根管内长时间有感染或病原刺激物的存在，导致根尖组织呈现出慢性炎症反应，临床症状主要表现为牙周肉芽组织的形成以及牙槽骨的损坏。临床上常用碘仿糊剂治疗，碘仿糊剂是一种杀菌的防腐剂，能有效且缓慢溶解与组织液中，同时释放出碘，具有较好的杀菌作用。而氢氧化钙是一种强碱化学制剂，其治疗机制主要是通过抑制细菌生长而产生，它能在短时间内促使肉芽组织纤维化，类牙本质及类骨质增生，阻止牙根吸收，抑菌作用。临床研究表明，氢氧化钙的理化性较稳定，只微溶于水中，且其水溶液呈强碱性，强碱环境不利于细菌的生长，因此氢氧化钙具有较强的抗菌性。除此之外，氢氧化钙能诱导根尖组织的修复，促进根尖硬组织的沉积，有利于根尖孔的封闭，同时氢氧化钙还有不致敏性，具有收敛性，不刺激根尖周组织的优点。氢氧化钙使用较为方便，它能使糊剂与根管壁之间有充分的接触，更有利于其发挥作用。因此，氢氧化钙具有易于操作、价格实惠等优点，有利于患者的病情的康复，更便于基层医院治疗的开展。
综上所述，氢氧化钙对慢性根尖周炎具有一定治疗效应，其治疗机制可能是通过抑制细菌生长而产生。因此，本课题通过分析氢氧化钙封闭剂在慢性根尖周炎患者的治疗有效率，之后通过阳性克隆，构建基因树等方法，使用定量PCR法检测治疗前后对病原微生物菌群及细菌总RNA 的变化以明确氢氧化钙封闭剂对慢性根尖周炎的疗效及病原微生物的影响。研究结果证实，氢氧化钙封闭剂治疗组术后疼痛级别与碘仿糊剂治疗组相比较，疼痛级别分布存在差异，P＜0.05，氢氧化钙封闭剂治疗后疼痛级别较低。氢氧化钙封闭剂治疗的6个月及1年治愈率均显著高于碘仿糊剂治疗组，P＜0.05。通过进一步实时定量分析，氢氧化钙封闭剂治疗后根管内细菌减少量显著大于碘仿糊剂治疗组，P＜0.05。因此推测，可能由于氢氧化钙对根管内细菌具有更好的杀菌作用，提高了慢性根尖周炎的治愈率。本研究结果提示，今后的临床操作中，在符合治疗标准的情况下，应尽可能选择氢氧化钙封闭剂进行根尖周炎的治疗。
参考文献：
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论文作者:梁秋羽
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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