华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430022
下肢深静脉血栓形成（DVT）是甲状腺术后较为常见的并发症，临床表现为患肢肿胀，疼痛。少数病人血栓脱落后可引起肺动脉血栓栓塞（PTE），严重时可致患者死亡。随着甲状腺肿瘤手术开展越来越广泛，诊断水平的逐步提高，临床上术后并发下肢深静脉血栓形成的患者数量也逐渐增多。本文选取2013年1月-2015年6月甲状腺肿瘤术后（5天内）并发下肢深静脉血栓形成的患者19例，分析其治疗及护理对策，以期指导临床工作。
一、一般资料
本组中男7 例，女12例。年龄28~61岁，平均 44.3岁。原发病均为甲状腺肿瘤，其中良性肿瘤11例，恶性肿瘤8例。既往高血压 5例，糖尿病 2例，冠心病2例。所有对象均为全身麻醉。甲状腺手术方法分别为双侧甲状腺部分切除术2例，单侧甲状腺次全切除术3例，双侧甲状腺次全切除术4例，一侧腺叶加峡部加对侧腺叶大部切除术2例，双侧全切加清扫术8例。
二、临床诊断
临床表现：19例患者均在术后2-5天内出现下肢肿胀，其中仅左下肢肿胀13例，仅右下肢肿胀5例，双下肢均肿胀1例。7例患者伴患肢疼痛，15例患者患肢皮温较对侧升高。12例患者Homans征阳性。19例患者患肢足背动脉搏动均可及，19例患者均无明显胸痛，胸闷，呼吸困难及咯血等症状。
实验室及影像学检查：19例患者D-二聚体均高于正常值10倍，平均为8.6mg/L。我院彩色多普勒超声提示中央型0例，周围型13例，混合型6例
三、抗凝治疗
19例患者，无明确抗凝禁忌均规范抗凝治疗：低分子肝素钠注射液4000U皮下注射，每天1~2次，持续3~5天；③出院时选择合适的口服药物（华法林或者拜瑞妥）。
四、结果：19例甲状腺肿瘤术后患者下肢肿胀，疼痛等症状均有明显缓解。19例患者均无明显胸痛，胸闷，呼吸困难及咯血等肺栓塞症状。D-二聚体均有所下降。彩色多普勒超声1例患者其下肢深静脉血栓完全消失，其余18例患者下肢深静脉血栓血栓较前无明显变化。
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五、护理措施
5.1急性期护理
①绝对卧床休息，尽量避免下肢肌肉伸缩及关节活动，尤其是髋关节的过度运动。禁止揉捏、挤压患肢，避免血栓脱落导致肺栓塞。
②卧床休息期间，指导患者戒烟，进食低脂及富含纤维素的食物，保持大便通畅，防止因胃肠功能降低引起的用力排便和腹压升高影响静脉回流。
③患肢适度抬高15°，使患肢位置高出心脏平面20cm，以促进下肢静脉回流。卧床休息时间约为1周。
④常规护理：对19例患者进行术后的常规性护理干预。即对患者的生命体征（呼吸、血压、脉搏、心电图等）进行密切的跟踪监测和规范记录。若术后DVT患者继发肺栓塞，可能突发胸闷，胸痛，呼吸困难等，生命体征方面血压可迅速下降，心率增快，血氧饱和度下降等。因此在发现患者异常情况时，要及时的上报主治医师，并积极的采取正确、有效的护理措施，以确保患者的生命安全。如果患者出现皮肤瘀点瘀斑，牙龈鼻腔出血，大小便出血，其可能原因为抗凝剂量过大。因此应着重观察患者有无上述表现，并积极通知医师以调整治疗，以避免消化道大出血，甚至脑出血的发生。
5.2心理护理
由于大多数患者对疾病不够了解，因而出现了两极分化的局面。一部分病人认为DVT并无大碍，常常自行下床活动。一部分病人对DVT极度恐惧，情绪波动较大，甚至放弃治疗。因此，针对前者我们积极讲解DVT的潜在风险，提高患者对疾病的重视，避免患者对医疗的抵触情绪。针对后者我们积极介绍一些康复病例，从而使病人正确认识DVT，增强自身自信心，以积极、稳定、良性的态度来面对治疗。
5.3功能恢复的护理
当患者度过血栓急性期后，肺栓塞风险大大减少。此时可考虑让患者穿医用弹力袜下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。若患者突发肺栓塞相关症状，需及时卧床休息，并积极采取相应护理及治疗措施。
5.4出院指导
出院后为避免发生肺栓塞以及血栓形成后综合征（PTS），指导如下：1叮嘱患者继续以卧床休息为主，活动时穿戴医用弹力袜，尽量避免长时间站立2若选择华法林（Vitamin K 拮抗剂），需与低分子肝素抗凝治疗重叠3天左右，起始剂量为2.5mg/天，第4天查PT+INR指标，根据数值遵医嘱调整华法令用量，持续口服3到6个月，并定期（每周）复查INR，根据INR遵医嘱调整华法令用量，使INR值稳定在2.0~3.0。出院时若选择拜瑞妥（直接Xa因子抑制剂），按10mg~20mg/天剂量服用，一般情况下无需检测凝血功能.
综上所述，作为甲状腺术后较为常见的并发症，下肢深静脉血栓形成越来越得到医务工作者的重视。积极有效的护理措施能够帮助患者树立积极正确的心态，配合临床医疗工作，同时有效避免疾病的进一步发生发展，为患者良好预后提供可靠保障。
论文作者:程维
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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