侯芳霞 赵娟茹
（陕西省人民医院心血管内一科；陕西西安710068）
【摘要】目的：对患者行心脏介入术后并发心血管系迷走神经反射的原因进行分析，并提出针对性的护理对策。方法：选取来我院行心脏介入术治疗，且并发心血管系迷走神经反射的35例患者为例，分析其发生迷走神经反射的原因，并采取相应的护理对策。结果：本组35例患者并发心血管系迷走神经反射的原因包括：14例由疼痛刺激引起，9例血容量不足，7例心理因素，5例空腔脏器刺激。所有患者经护理均恢复正常，未有一例出现严重不良后果。结论：在对心血管疾病患者展开心脏介入术治疗时，应加强其心理护理，积极做好术前、术中及术后护理工作，以减少心血管系迷走神经反射的发生。
【关键词】心脏介入术；心血管系迷走神经反射；护理对策
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0040-01
目前，临床在治疗心血管疾病患者时，通常采取心脏介入术的方法，但在术后，部分患者容易并发心血管系迷走神经反射，对手术效果及患者预后造成不良影响[1]。其中，心血管系迷走神经反射作为心脏介入术后比较危险的一种并发症，其临床症状主要表现为血压降低，心率骤然减慢，恶心呕吐，胸闷等，其诱发原因包括生理及心理等多种因素[2]。基于此，本文以35例来我院行心脏介入术治疗且并发心血管系迷走神经反射的患者为例，就其发生迷走神经反射的原因进行分析，并提出针对性的护理对策，以期为临床治疗工作提供可靠参考。
1.一般资料
此次实验对象为我院心内科35例行心脏介入术治疗的患者，时间为2016.2~2018.4。其中，男女分别有20例与15例；年龄为26至74岁，平均48.6岁；手术类型：18例行冠脉造影术治疗，10例行支架植入术，5例行射频消融术，2例行二尖瓣球囊扩张术。所有患者均并发心血管系迷走神经反射，发生时间：17例发生在手术过程中，12例发生在拔管时，6例发生在拔除动脉鞘管时。并发症发生后，按医嘱向所有患者静脉注射1至2mg的阿托品，当患者存在低血压症状时，还需向其静脉推注5至10mg的多巴胺。
2.结果
本组35例患者并发心血管系迷走神经反射的原因包括：14例（占40.0%）由疼痛刺激引起，9例（占25.7%）血容量不足，7例（占20.0%）心理因素，5例（占14.3%）空腔脏器刺激。所有患者经护理均恢复正常，未有一例出现严重不良后果。
3.结论
3.1心脏介入术并发心血管系迷走神经反射的原因
（1）疼痛刺激。在心脏大动脉壁上，分布着丰富的、大多来自迷走神经的神经末梢，一旦大动脉壁受到相关刺激（如牵拉、压迫等），就会引起迷走神经兴奋性增强。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对患者展开心脏介入术之前，如果压迫止血用力过猛，或是麻醉不理想，那么就会引起剧烈疼痛，对患者的下丘脑及大脑皮质产生刺激，将胆碱能自主神经张力迅速提高，使得心脏与肌肉内小动脉扩张的同时，引起心率减慢，血压降低[3]。
（2）血容量不足。患者在手术前如果长时间禁食，那么就会引起血容量不足；并且造影剂使用过多及术中出血等原因都会引起渗透性利尿，将患者的有效循环血量减少，从而诱发迷走神经反射。
（3）心理因素。患者由于不够了解心脏介入术，担心手术的风险及疗效，因而会出现程度不同的紧张、不安等负面心理，从而引起心率过快的情况，进一步加重心肌缺氧及缺血症状，最终加大迷走神经反射的发生风险。
（4）空腔脏器刺激。患者在心脏介入术结束后应保证绝对的卧床休息，同时保持12至24h的肢体制动，这会对其正常排尿造成不利影响。此外，术中使用的造影剂也会产生高渗性利尿的效果，就要求患者术后大量饮食，以排除造影剂。这样一来，就会大大增加患者的尿量，使得膀胱长期处于过度充盈的状态，在诱发尿潴留的基础上，导致心血管系迷走神经反射的发生。
3.2护理对策
（1）心理护理。在对患者实施心脏介入术之前，应与其展开良好的沟通，将手术的流程、效果及优势等内容详细介绍给他们听，缓解其负面心理，并告知其手术配合的重要性。此外，鼓励并安慰患者，使其保持平稳的情绪，以积极、乐观的心态面对手术。如有必要，也可在术前一晚向患者肌注安定，在减轻患者焦虑的同时，促进其睡眠。
（2）术前准备。将手术配合的方法及术中可能发生的不适告诉患者，以提高其手术配合度。此外，以穿刺部位为依据，做好患者的备皮工作；叮嘱患者禁食禁水8h；协助患者完成血尿便常规、肝肾功能等检查，以及碘过敏试验；在患者左下肢建立起静脉通路，为急救用药做好准备；对患者的各项生命体征（包括脉搏、血压、体温及血氧饱和度等）进行严密监测；当患者存在咳嗽及便秘等可能引起颅内压升高的症状时，需注意在饮水时帮助其采取头高位或侧卧的体位，以免发生呛咳；嘱咐患者多吃新鲜果蔬，确保答辩的畅通。手术前30min，向患者肌注10mg的安定。
（3）术中护理。手术过程中，护理人员同样需严密监测患者的生命体征变化，并观察其是否存在碘过敏反应，一旦出现异常情况，立即向手术医生报告，并及时采取针对性的处理措施。需要注意的是，心脏介入术常见的并发症有低血压、休克以及再灌注心律失常等，并且这些并发症大多发生在球囊加压扩张时以及梗塞血管再通以后，针对上述情况，护理人员应确保及时发现，并立即做出处理，以免引起严重心律失常。
（4）术后护理。手术结束后，患者需保证绝对的卧床休息，认真监测其血压、脉搏等生命体征，并准确记录下来。同时，对患者的心电变化予以重视，当发现出现传导阻滞或室性心律失常时，需立即报告给主治医生，并做出正确处理；观察患者穿刺部位是否肿胀及充血，一旦发生体温降低、麻木或疼痛的情况，则需考虑发生股动脉血栓的可能；术中使用的造影剂hi对肾功能造成损伤，因而术后需叮嘱患者多饮水，以促进造影剂的排除；定期按摩患者的腹部，当患者排尿困难时，可展开导尿术，以免出现尿潴留。此外，在拔管时，患者经常会出现恶心呕吐、低血压、心动过缓等拔管综合征表现，因此，在拔管时，护理人员需对患者的腹股沟区压迫止血，如有必要，还可给予患者局麻，以预防拔管综合征及心血管系迷走神经反射的发生。
【参考文献】
[1]徐倩娟,徐林军.心脏介入术并发心血管系迷走神经反射的原因分析及护理对策[J].心脑血管病防治,2014,10(14):439-440.
[2]张细花,朱燕双,谢金莲,等.心脏介入术后血管迷走神经反射的原因与护理[J].青海医药杂志,2014,34(08):50-51.
[3]司华峰.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射分析[J].中国医学工程,2014,13(12):141,144.
论文作者:侯芳霞,赵娟茹
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/11
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