（浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州310052）
【摘要】 目的 观察气管插管内滴注肾上腺素治疗小儿先心术后肺出血的疗效。方法 选择先心体外循环术后气管插管有血性痰的64例患儿为对象，随机分成实验组和对照组各32例，对照组吸痰时使用0.9%氯化钠溶液稀释痰液，实验组吸痰时使用肾上腺素（1：10000）稀释痰液，观察两组患儿血性痰消失所用平均时间、呼吸机辅助呼吸所用平均时长及撤机成功率。结果 实验组气管插管内滴注肾上腺素与对照组使用生理盐水比较，患儿血性痰消失所用平均时间及呼吸机使用平均时间均明显缩短并能提高撤机成功率，有统计学意义（P<0.05）。结论 气管插管内滴注肾上腺素治疗小儿先心术后肺出血有效，方法简单、安全。
【关键词】 气管插管；滴注;肾上腺素；肺出血
体外循环心脏手术后患儿，一方面，由于长时间的体外循环造成血小板聚集及多种炎性介质的释放，损伤肺毛细血管膜，造成通透性增加，如合并术后早期补液过量，极易诱发急性左心衰竭、肺水肿，出现血性痰液（1）；另一方面，小儿的气管和支气管管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，气管插管过程中易受损伤，引起出血。因此先心术后患儿经气管插管内常吸出或涌出大量带泡沫或不带泡沫的鲜红色或暗红色血性痰液甚至血凝块。气管插管内滴注药物是治疗肺出血的重要措施，肾上腺素可以松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛,同时可使支气管黏膜血管收缩,消除支气管黏膜水肿,扩大气管管径 ,从而提高肺的顺应性,改善机械通气,减轻组织缺氧,提高治愈率(2)。本院心脏中心在护理气管插管患儿肺出血时多用气管插管内滴注生理盐水辅助吸痰，自2016年1月-2017年6月采用气管插管内滴注肾上腺素治疗小儿先心术后肺出血，取得良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选取我科2016年1月-2017年6月在全麻体外循环下行室间隔直视修补肺出血的患儿64例，其中男35例，女29例，年龄1-3岁，平均年龄1.4岁，体重5.9-15kg，平均9.8kg。随机分成两组，实验组及对照组各32例。两组患者在性别、年龄、病情轻重程度方面均有可比性。
2.材料 使用10ml每支装的生理盐水及1mg/ml规格的肾上腺素，取1mg肾上腺素用10ml每支装的生理盐水化至10ml，现配现用。患儿使用的均是西门子迈柯唯生产的Servo-s型号的呼吸机。
3.方法 ①实验组及对照组患儿均按需吸痰，吸痰前及吸痰后呼吸机给纯氧2min。②吸痰时两人配合，一人吸痰，另一人挤压呼吸皮囊。③实验组吸痰时使用现配的肾上腺素气管插管内滴注2ml，对照组吸痰时气管插管内滴注生理盐水2ml，皮囊加压给氧后选择合适的吸痰管吸痰。4气管内用药完毕即给予呼吸机机械通气，使经皮测血氧饱和度在90％以上。同时去除诱因，抗感染，纠正酸中毒，维持水、电解质的平衡等治疗(3)。
4.监测方法及观察项目 观察两组患儿血性痰消失所用平均时间、呼吸机辅助呼吸所用平均时长及撤机后不再重新插管的概率。
5.统计学处理 将所收集的数据用Excel建立数据库，采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，各组内、组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组间比较显示，实验组气管插管内滴注肾上腺素与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。
讨论
肺出血是婴幼儿先心术后较常见的危重并发症。缺氧、缺血以及再灌注损伤在体外循环术后患儿肺出血发病中起关键作用。通过气管插管内滴注肾上腺素治疗小儿先心术后肺出血，我们通过近年来的护理总结以下经验：
以机械通气为主的综合治疗：较高呼气末正压(PEEP)可使肺泡扩张，减少血液外渗，提高氧分压，减少肺内分流，防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害，减少肺部出血[4]。
呼吸道护理：不主张常规吸痰，只要无堵管，应尽量延长吸痰间隔，因频繁吸痰不利于止血及吸收。应用肾上腺素盐水气管内滴注能收缩支气管黏膜的小动脉及毛细血管，使出血减少，并扩张支气管，使呼吸道通畅，而且对 维持血压和增加心肌收缩力有一定作用。
控制感染：感染是肺出血的一个重要因素，在实施呼吸机治疗的过程中也易并发再次感染。因此，抗感染治疗也是一个相当重要的环节。
综合治疗：注意保暖、维持酸碱平衡、限制液量，给予强心要如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农、钙剂等，维持循环稳定。
本组实验研究结果表明，肾上腺素经气管插管内滴注后，使支气管黏膜血管收缩,消除支气管黏膜水肿,扩大气管管径 ,从而提高肺的顺应性,改善机械通气,减轻组织缺氧，提高治愈率，且1:10000肾上腺素气管滴入可通过收缩血管，直接起到止血作用，两者结合起来大大缩短了肺出血时间，同时治疗安全性较高， 具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]王旭.埠外小儿心脏围术期重症监护手册[M].北京：人民军医出版社，2011.30.
[2]蒋芝英,莫莉,范科慧等.微量注射泵在气管插管内泵入肾上腺素降低气道压力的方法与观察[J].右江医学,2012,40(3).
[3]杨春凤.肾上腺素气管内冲洗配合机械通气抢救新生儿肺出血42例的护理体会[J].广西医学,2006,28(11).
[4] 童峰,龚立,王涛等.婴幼儿先天性心脏病术后肺出血的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2010,25(9):689-691.
论文作者:周军
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
标签：肾上腺素论文; 气管论文; 管内论文; 实验组论文; 滴注论文; 支气管论文; 患儿论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;