陈雅琴
株洲市人民医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨前列腺半导体激光剜除术患者经优质护理后产生的影响 方法选取本院2016年3月～2017年3月收治的106例良性前列腺增生患者，将所有接诊患者随机分为观察组、对照组患者各53例，均采用PKRP术治疗，观察组采用优质护理，对照组采用常规护理；比较两组术前术后生化指标、膀胱冲洗及留置尿管时间、住院时间、并发症、服务满意度等。结果：观察组术后生化指标变化率、膀胱冲洗及留置尿管时间、住院时间、护理服务满意度等明显优于对照组；观察组无并发症发生，对照组发生6例并发症；差异均有统计学意义（P＜0.05）
结论：采用优质护理措施能更好地保证临床疗效，促进患者术后康复，提高患者的医从性，提高护理效率和服务满意度，值得临床推广应用。
【关键词】优质护理；前列腺剜除术
经尿道等离子前列腺剜除术是近年来用于治疗良性前列腺增生（BPH）的新型微创手术方式。良性前列腺增生（BPH）主要是由于老年性激素代谢紊乱导致腺体和（或）纤维的不同程度，由前列腺体积增大引起的肌肉组织增生，正常结构损伤等一系列功能障碍。具体病因尚不清楚，可能与激素随年龄变化，造成前列腺尿道周围区域的多个纤维腺瘤增生，增生的腺体通常挤压尿道，甚至突入膀胱内，导致尿液流出逐渐受阻，同时伴有膀胱逼尿肌肥大，膀胱小梁、小房形成，严重时还可形成憩室，可引起泌尿道感染、膀胱结石、尿潴留，长期阻塞还可引起肾盂积水和肾脏损害。我院泌尿外科2016年3月～2017年3月收治的106例良性前列腺增生患者，将所有接诊患者随机分为观察组、对照组患者各53例，均采用PKRP术治疗，观察组采用优质护理，对照组采用常规护理，手术安全性、疗效及护理质量、服务满意度均达到满意的临床效果。[1]
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院泌尿外科2016年3月～2017年3月收治的106例良性前列腺增患者。前列腺剜除术前均行直肠指检（DRE）、经直肠超声（TRUS）、IPSS、Qmax、PVR、前列腺特异性抗原（PSA）检查确诊，两组均采用PKRP术治疗，患者中合并肾功能不全9例，高血压病20例、冠心病9例、糖尿病11例，术前两组年龄、前列腺体积、IPSS、Qmax、残余尿（PVR）等一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法
1.2.1.1
采用英国GYRUS公司电切系统。沿前列腺包膜剜除增生的前列腺组织。术中、术后常规监测生命体征、血常规、血生化等指标。术后留置三腔气囊导尿管及持续膀胱冲洗。
1.2.2护理方法
1.2.2.1 对照组
常规护理方法：术前心理护理，术前准备，术后观察病情变化，积极预防和治疗并发症等。
1.2.2.2 观察组
使用高质量的护理：首先，有针对性的术前护理和基本卫生保健：大多数的BPH患者常年受LUTS症状影响，大多数伴随有不同程度的焦虑，抑郁，术前做好心理疏导和常规健康知识教育，可有效缓解病人焦虑、紧张情绪，增强信心。患者老年男性，术前多合并高血压、糖尿病、心血管功能障碍等基础疾病，手术耐受性差，应做好基本护理，配合临床医生达到基本手术要求；第二，导尿护理：两组术后保留三腔导管行膀胱持续冲洗，冲洗速度和时间根据洗液的颜色进行调整。与传统的TURP手术相比，PKRP术的一个关键优势，术后出血少，洗液清亮，平均住院时间明显低于TURP组，从根本上缓解术后护理工作量，提高工作效率；最后，膀胱痉挛护理：膀胱痉挛常与前列腺手术术后留置导尿管刺激膀胱颈部有关，主要表现为尿急、尿频，小腹部、会阴部痉挛性疼痛，在导尿管周围溢血，溢尿。发作频率与冲洗液温度、速度、导尿管是否通畅、患者耐受性等相关。此时，护理措施主要包括调节洗液的温度、温敷下腹部以及使用解痉药物等治疗。然而最直接、最有效的方法是缩短膀胱冲洗和留置尿管时间，因为传统TURP术后创面止血不够彻底，出血量较剜除术多，为了确保尿管冲洗通畅，因此在膀胱冲洗时间、速度均多于剜除术，因此容易引起膀胱痉挛反应，增加了护理工作量。临床观察发现，采用剜除术配合实施优质护理，膀胱持续冲洗、导尿管留置时间观察组明显比对照组短，减少了膀胱痉挛的发生，优势明显。[2]
1.2.2.3观察组术后近期并发症预见性护理措施
首先，经尿道前列腺剜除手术的早期并发症主要包括TURS综合症，出血，尿路感染等。术中冲洗液创面吸收会引起血容量增加，然后出现低钠血症，患者出现血压升高、气短、头痛、恶心、意识障碍等症状，剜除术具有良好的止血、减少TURS综合征的发生率，有一定的安全优势。术后尽早停止膀胱冲洗并拔出导尿管能有效降低尿路感染的发生率；第二，两组中合并肾功能，高血压，冠心病，糖尿病均占较大比例，因此术后下肢静脉血栓的预防应引起足够的重视，术前依据DVT评分表为患者选择合适的弹力袜，术后回病房检查。观察组每隔12 h给予脱卸，并按摩下肢30分钟，指导病人平卧位和半卧位床上进行主动锻炼，提高下肢运动，以防止静脉血栓形成；第三，指导患者术后饮食，保证充足的果蔬摄入，防止便秘引起腹压增高，导致手术区域充血，停止膀胱冲洗后指导患者多饮水，每日2000毫升至2500毫升，并鼓励和协助患者早日下床活动。对高龄患者下床“四部曲”，防止跌倒；第四，术后给予指导咳嗽排痰及肺活量锻炼，并每日进行气道雾化吸入，以防止呼吸道并发症；第五，出院指导：告知病人出院后禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，保持排便畅通，确保每天饮水量达到2000毫升至2500毫升，术后3个月内禁提重物、骑行、性生活，保持良好的个人卫生习惯。定时做提肛运动，锻炼括约肌。
1.3 评价指标
记录每组的手术时间；术后比较术中血红蛋白和血清钠离子的变化。术后记录膀胱冲洗、导尿管留置时间，围手术期电切综合征（TURS），住院时间，第三方调查服务满意度等信息，知道是否发生尿道狭窄、尿失禁、排尿刺激症状等并发症。
1.4统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件，两组数据比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术期各项指标对比，详情见表1。
3讨论
TURP一直是BPH治疗的金标准，但其围手术期2%～5%的输血率及2%的TURS综合征发生率促使临床寻找新的技术。目前多种剜除技术已用于临床，以其出血少，术后恢复快、并发症少等优点，已逐步成为BPH主流手术方式。[3]
本次研究中，对比两组临床资料，在优质护理过程中，加强术前、术后疾病宣教、拔除导尿管后护理尤其受到重视，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈庆丽，秦超，孟小鑫，等.45例钦激光前列腺剜除术围术期的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：64-66
[2]Seitz M，Sroka R，Gratzke C，et al.Tne diode laser：a novel side-firing approach for laser vaporization of the human prostate-immediate efficacy and 1-year follow-up.[J]Europeam Urology，2007，52（6）：1717-22
[3]黄辉，陈萍.经尿道前列腺电切综合征及其防治[J].中国当代医药，2010，17（32）：16-17
论文作者:陈雅琴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/5
标签：术后论文; 膀胱论文; 前列腺论文; 患者论文; 导尿管论文; 手术论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;