（临湘市人民医院 湖南临湘 414300）
摘要：目的 观察子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血的效果。方法 选取我院收治的60例难治性产后大出血患者，按照不同治疗方法将其分为结扎组与联合组各30例，结扎组患者单纯采用子宫动脉结扎治疗，联合组患者采用子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗，对比两组患者的临床疗效、出血情况、子宫切除率以及并发症发生率。结果 结扎组的总有效率是80.0%，联合组是93.3%，联合组高于结扎组，差异显著（P<0.05）；联合组的产后2h出血量与产后24h出血量均少于结扎组，差异显著（P<0.05）；结扎组的子宫切除率以及并发症发生率分别是16.7%、10.0%，联合组分别是3.3%、13.3%，联合组的子宫切除率低于结扎组，差异显著（P<0.05）。结论 子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血的效果显著，可明显减少出血量，降低子宫切除率，值得推荐应用。
关键词：子宫动脉结扎；宫腔纱布填塞术；治疗；难治性产后大出血
Effect of uterine artery ligation combined with gauze packing in the treatment of intractable postpartum hemorrhage
[abstract] objective：To observe the effect of uterine artery ligation combined with intrauterine gauze tamponade in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.Methods：60 patients with intractable postpartum hemorrhage treated in our hospital were divided into 30 cases of ligating group and combined group according to different treatment methods.The patients in the ligation group were treated with uterine artery ligation alone.The patients in the combined group were treated with uterine artery ligation combined with uterine cavity gauze filling，and the clinical effect of the two groups was compared.Bleeding，hysterectomy rate and incidence of complications.Results：the total effective rate in the ligation group was 80%，the combined group was 93.3%，the combined group was higher than the ligation group，and the difference was significant（P<0.05）.The amount of postpartum 2H bleeding and postpartum 24h bleeding in the combined group were less than those in the ligation group（P<0.05），and the rate of hysterectomy and complication in the ligation group was 16.7% and 10%，respectively.Group 3.3% and 13.3% respectively.The hysterectomy rate in the combined group was lower than that in the ligation group（P<0.05）.Conclusion：uterine artery ligation combined with uterine cavity gauze filling in the treatment of intractable postpartum hemorrhage has a significant effect.It can obviously reduce the amount of bleeding and reduce the rate of hysterectomy.It is worth recommending.
[Keywords] uterine artery ligation；uterine cavity gauze packing；treatment；intractable postpartum hemorrhage.
难治性产后大出血具有出血量大、病情危急、止血困难等特点，会严重威胁产妇的生命安全，应及时、积极治疗[1]。基于此，本研究为了进一步观察子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血的效果，选取我院2016年1月到2018年3月收治的60例难治性产后大出血患者的临床资料进行分析，结果见如下总结报道。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取我院2016年1月到2018年3月收治的60例难治性产后大出血患者，均行B超与妇科检查等证实，符合《妇产科学》第8版的诊断标准，临床上均表现出一同程度的阴道出血、下腹疼痛等症状[2]。按照不同治疗方法将其分为结扎组与联合组各30例。结扎组：年龄21～44岁，平均（27.5±3.0）；孕周27～41周，平均（38.5±2.9）周；孕次1~5次，平均（1.8±0.5）次；产次1~3次，平均（1.4±0.6）次；初产妇11例，经产妇19例；阴道分娩13例，剖宫产17例；单胎26例，双胎4例；宫缩乏力18例，胎盘因素12例。联合组：年龄21～45岁，平均（27.4±3.3）；孕周27～41周，平均（38.4±3.1）周；孕次1~5次，平均（1.9±0.4）次；产次1~3次，平均（1.6±0.5）次；初产妇12例，经产妇18例；阴道分娩12例，剖宫产18例；单胎26例，双胎4例；宫缩乏力18例，胎盘因素12例。对比两组的基本资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法 结扎组患者单纯采用子宫动脉结扎治疗，联合组患者采用子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗。子宫动脉结扎治疗方法：向对侧牵拉子宫，显露预缝合部位，一号可吸收线、大弯针自前向后距子宫侧缘2~3cm处穿过子宫肌层，从子宫侧动脉丛最外侧阔韧带无血管区结扎双侧子宫动脉上行支。同法结扎对侧。可于1.5cm处的子宫下端处再结扎一次，以提升疗效，但禁止行“8”字缝合，以防出现血管扭曲导致缺血坏死而诱发动脉瘘。宫腔纱布填塞术治疗方法：选择合适大小的消毒纱布，用聚维酮碘或甲硝唑浸湿，将其从宫腔底部慢慢向下均匀以“S”型紧密填充，不可留有死腔，纱布条末端置于宫颈口外2cm处；缝合子宫切口，预防连同纱布一起缝合；术后观察流血量、宫底高度、切口愈合等情况，积极预防感染，给予促宫缩支持治疗，有效止血后慢慢抽出纱布。
1.3观察指标（1）对比两组患者的临床疗效，判定标准为①显效：出血症状停止，或出血量减少到＜50mL/h；各项生命体征指标均正常，子宫逐渐收缩，尿量在 30mL/h 以上；②有效：出血量明显减少或停止，尿量接近30mL/h；③无效：阴道出血量超过50mL/h，子宫无效收缩，生命体征不稳，尿量不足30mL/h，排尿困难[3]。（2）对比两组患者的出血情况，包括产后2h出血量与产后24h出血量。（3）对比两组患者的子宫切除率以及并发症发生率，其中并发症包括子宫缺血坏死、宫腔粘连、产褥感染。
1.4统计学方法 采用SPPS21.0统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用x2检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1临床疗效对比 结扎组的总有效率是80.0%，联合组是93.3%，联合组高于结扎组，差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的临床疗效对比（n，%）
3 讨论
临床上，顺产24h出血量≥500ml或剖宫产24h出血量≥1000ml，可视为产后出血[4]。产后出血是产妇分娩后一种常见的并发症，宫缩乏力是产后出血的常见原因，除此之外，产妇生产后创口过大、胎儿的体积较大、羊水过多、产妇自身体质虚弱、胎盘畸形等，也是造成产后出血的重要因素[5]。
产后大出血会诱发休克等严重后果，尤其是难治性产后大出血，部分产妇甚至需要切除子宫方能保住生命，所以必须快速止血。子宫动脉结扎可有效控制出血，但因血管可再通，导致再出血的可能性较大。宫腔纱布填塞术可通过纱布增加子宫壁受压，使其对宫腔内的动、静脉产生压迫，以扩张宫腔、刺激子宫中的感受器，进而诱发大脑皮质层出现子宫收缩反应，宫缩增强时便可达到止血的效果[6]。本研究结果显示，联合组的总有效率高于结扎组，产后2h、24h出血量以及子宫切除率均小于结扎组，提示联合组的治疗效果优于结扎组。
综上所述，子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血的效果显著，可明显减少出血量，降低子宫切除率，值得推荐应用。
参考文献
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论文作者:王颖
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：子宫论文; 产后论文; 纱布论文; 动脉论文; 宫腔论文; 难治论文; 患者论文; 《航空军医》2018年10期论文;