赵洪丽
宾县中医院 黑龙江省哈尔滨市 150400
【摘 要】目的：分析妊娠期糖尿病的治疗对母体及围产儿预后的影响。方法：对我院2014年1月-2015年12月确诊为妊娠期糖尿病，住院分娩资料完整的妊娠期糖尿病患者共200例的资料进行分析，根据血糖控制程度分为治疗满意组及治疗不满意组，对比两组母体并发症，围产儿并发症与治疗的关系。结果：治疗不满意组母体并发症及围产儿并发症的发生率均高于满意组（P<0.05）。结论：为了降低妊娠期糖尿病治疗时的母体并发症和围产儿患病率，要严格控制血糖，重视胰岛素使用，加强胎心监护，适时终止妊娠。
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠结局；治疗
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-126-01
引言：妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。作为妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常性疾病，严重影响着孕产妇的生活质量。WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型，是一种常见的妊娠期并发症。世界各国GDM的发生率文献报道为1％～14％，中国为1％～5％，近年有明显增高趋势。GDM临床过程复杂，母婴并发症多，可导致胎儿畸形、流产、妊娠期高血压、胎儿窘迫、新生儿窒息等。随着生活水平的改善和提高，孕妇妊娠期糖尿病的发病率逐年升高，因此妊娠期糖尿病的研究和治疗具有重要临床意义。
1.资料与方法
一般资料：收集我院2014年1月－2015年12月妊娠期糖尿病患者200例，根据孕妇诊断及治疗时间、治疗结果分为满意组和不满意组各100例。分组标准为治疗1周的血糖水平，及其后每周1次监测的血糖水平（包括空腹血糖和餐后2h血糖）以及每月检测的糖基化血红蛋白值。血糖控制满意标准：空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L，每月检测糖基化血红蛋白值在正常范围，若有一项大于此标准为血糖控制不满意。
方法：当孕妇确诊为GDM即给予饮食控制，每日检测空腹、午餐及晚餐前半小时，三餐后2h，及晚10时七段血糖；并化验三餐前尿常规，避免因控制饮食而导致饥饿性酮症的发生。由营养师制定个体化控糖食谱，进行面对面指导，总原则是孕期摄入总热量应为（7531-9205）kJ/d，其中碳水化合物为45％-55％，蛋白质为20％～25％，脂肪为25％-30％。实行少量、多餐制（每日5-6餐），同时适当增加运动。
血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖浓度为（3.2-5.6）mmol/L，餐前30min为（3.3～5.8）mmol/L，餐后2h为（4.4～6.7）mmol/L，夜间为（4.4～6.7）mmol/L。对照组受试者除定期门诊接受产前检查外，不实施任何干预措施。
诊断标准：符合以下任何一项标准即可诊断为GDM：妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；50g葡萄糖筛查试验血糖≥11.1mmol/L，再测空腹血糖≥5.8mmol/L；50g葡萄糖筛查试验，血糖≥7.8mmol/ L，进一步做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），两次血糖达到或超过以下水平：空腹血糖及口服75g葡萄糖后 1、2、3 h血糖值分别为5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol /L、8.1mmol / L。
2.结果
两组孕妇并发症比较，治疗不满意组中，妊娠期高血压疾病、羊水过多、泌尿系感染、胎膜早破以及剖宫产的发生率均高于治疗满意组，差异有统计学意义（P<0.05）。不满意组合并病理妊娠的发生率也明显高于满意组，差异有统计学意义（P<0.05）。不满意组中，以妊娠期高血压疾病为主要并发症（29.69%），治疗满意组中，妊娠期高血压疾病率为4.84%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血糖控制不满意组，巨大儿、胎儿窘迫、早产儿、新生儿低血糖、高胆红素血症的发生率，明显高于满意组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组间新生儿窒息的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组终止妊娠时间及新生儿平均体重比较，不满意组终止妊娠时间早于满意组，而新生儿出生平均体重大于满意组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
我国妊娠期GDM的发生率过去为1%～5%，而最近几年的资料显示GDM的发生率呈上升趋势，为1.7%～16.7%。GDM是一种常见的妊娠期并发症，其患病率逐年增加，一方面可引起巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎死宫内、剖宫产率增加等不良妊娠结局；另一方面糖尿病孕妇将来患糖尿病的机率明显增加。妊娠期糖尿病通常发生于妊娠中期、晚期。此时孕妇体内抗胰岛素样物质（如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等）增多，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，因此妊娠期胰岛素抵抗是GDM的主要病理生理机制。胰岛素抵抗在孕24～28周表现较为明显，在孕32～34周达高峰，故在孕24～28周应行GDM筛查，有高危因素，但在孕早期进行糖筛查阴性者，在孕32～34周应再次复查，以便及时发现和及早干预。孕期高血糖和微血管病变可导致妊娠期高血压疾病、流产、早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等的发生率升高，严重威胁母儿健康。
医学统计，孕妇年龄≥35岁是已知的GDM危险因素。对妊龄为28-30孕周GDM孕妇的流行病学调查结果证实，孕妇年龄与OGTT时BMI是导致GDM的独立危险因素。血糖控制是改善母儿围生期结局的关键。营养及运动干预是控制GDM孕妇血糖的重要措施之一，目前多主张根据母亲身高和体重制定个体化控糖食谱，可获得良好控制血糖效果。GDM孕妇多为餐后血糖升高，多数使用短效胰岛素就能控制。对于空腹或餐前血糖高者，则使用中效胰岛素。目前胰岛素对GDM的最佳治疗剂量尚无统一标准，国内治疗采取个体化措施，并充分考虑胎盘激素随妊娠进展对胰岛素敏感性的影响，及时调整胰岛素用量。
未接受正规治疗的GDM孕妇母婴并发症发生率明显高于糖代谢正常者，主要原因是糖尿病的微血管病变使毛细血管的基底膜增厚，管腔变窄，广泛的微血管病变促进了妊娠期高血压疾病的发生；胎儿处于高血糖环境，高渗性利尿使胎尿排出增多，导致羊水增多，易使胎膜早破、感染、早产；胎儿代谢增加，机体耗氧量增大，易导致胎儿宫内缺氧，新生儿窒息的发生率增加；高胰岛素血症可抑制胎儿肺泡Ⅱ型细胞合成和释放肺表面活性物质，胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。
饮食控制是治疗GDM的基础治疗，根据孕妇的个体差异给予具体指导，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。饮食控制标准要求既能满足孕妇和胎儿的能量需要，又要严格限制碳水化合物的摄入，而且不发生饥饿性酮症。运动可使葡萄糖进入肌肉和脂肪组织，增加胰岛素的敏感性，减少对胰岛素的抵抗，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖。适量的运动可改善脂质代谢、增强心肺功能、减少高血压及冠状动脉疾病，从而降低心血管疾病的发生。对经过饮食控制和运动疗法后血糖控制仍不满意者，及时加用外源性胰岛素。研究表明，胰岛素既不会对胎儿造成影响，也不会造成胰岛素依赖。GDM孕妇如果在孕期得到及时的诊断和系统规范的治疗，母婴的预后将得到明显改善，并发症也明显减少。
综上所述，GDM对妊娠结局的影响与孕产妇血糖控制情况密切相关。加强孕妇保健，及时及早诊断GDM，通过饮食控制、运动疗法、胰岛素等治疗，将血糖控制在满意范围内，适时决定分娩方式及分娩时机，加强产程中血糖监测及对新生儿的处理，通过系统规范地治疗，能够极大减少母婴并发症，改善围生儿预后，取得良好的妊娠结局。
参考文献：
[1]郑迅风，董巨浪，杜继红等，妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床分析[J]，中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（4）：447-449
[2]邹清如，黄利兰，宋薇等，妊娠期糖尿病的及时诊断和治疗对妊娠结局的影响[J]，海南医学，2013，24（13）：1916-1918
[3]鲍筠，于桂云，综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J]，河北医药，2014，36（24）：3715-3717
论文作者:赵洪丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 妊娠期论文; 孕妇论文; 并发症论文; 发生率论文; 胎儿论文; 《系统医学》2016年第5期论文;