关键词: 老龄化; 医养结合; 养老服务模式
一、引言
根据全国统计数据报告，2014 年我国老龄人口冲破 2.5 亿大关，老龄人口比例严重超过老龄化标准，我国早已逐年步入老龄社会。随着老龄化时代的到来，老年人口的照护问题日益成为一个社会性问题，如何推进老龄事业的发展，为老年人的医疗和养老提供优质的服务成为政府工作的一个重要的方面。自 2013 年以来，国务院相继发布一系列政策文件，提出医疗资源要介入养老服务体系中构建“医养结合”的新型养老模式，各地区要因地制宜的促进医疗资源和养老资源的有机整合。
二、泰安市发展医养结合养老服务模式的必要性
( 一) 老龄化程度和速度加剧，对医疗健康服务的需求明显增加
通过走访泰安市老龄办了解到，享受老年补贴和长寿津贴的老年人数量有所增加。各阶段的老年人口呈现出快速增长的趋势，2018 年 1 月之前，全市 60岁及以上老年人口共有 117.41 万人，占全市总人口 20.55%，高出全国平均水平 3.25 个百分点。全市 80 岁及以上的高龄老年人口共有 13.19 万人，占全市老年人口总数的 11.23%，其中 80 至 89 岁老年人口 11.72 万人，占老年人口总数的 9.98%。城区 60 岁以上老年人 19 万人，其中失能半失能老人 1.2 万人；市直机关单位离退休人员共 10049 人，其中失能半失能老人 750 人。 通过这些数据我们可以看到，在老龄化、高龄化、空巢化和病残化越发严重的大背景下，老年人对医疗健康方面的需求将会不断增加。然而，传统的居家养老、机构养老和社区养老等养老模式医养分离的现象比较突出，都不能很好地满足老年人对医疗健康服务的需求。因此，积极推进医疗资源和养老资源的结合，大力发展医养护一体化的医养结合养老服务模式将变得十分迫切。
( 二) 养老机构不能提供专业化的医疗健康服务
当前泰安市传统的机构养老服务以基本的日常生活照料为主，服务内容单一，服务范围较窄， 落后的医疗护理服务及设备与老年人多样的医疗健康需求之间的矛盾较大。医养结合型机构养老服务可以从根本上对这一矛盾造成缓解，一方面新型的养老服务内容全面，服务质量较高，可以满足老年人的养老和医疗双重需要，另一方面，入住率的提高可以助力养老机构和医院的发展壮大。 随着我国人口老龄化、高龄化、空巢化和病残化的老年形势越发严重，有必要积极发展医养结合型的养老机构和医疗机构，为老人提供专业化、多样化的医疗健康服务。
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( 三) 医院也不能为患病老人提供长期住院服务
根据走访发现，泰安市公办三甲、二甲综合型医院目前都承担着巨大的医疗卫生服务压力，一些老年人在病情减轻后常常采取各种措施拒绝出院比如一些患有慢性病的老人需要长期医疗护理而选择住在医院; 一些老人在急性病治疗后需要康复护理，因回家无人照护而不愿意出院; 还有一些老人因养老机构没有医疗护理条件而拒绝出院。如果这种状况长久下去，不仅会加重老人自身的经济负担，也会给医院增添医疗护理的压力，更会降低医院床位的周转率，从而使急需要住院治疗的重症病人因没有床位而无法住院治疗，有违道义和公平。
与此同时，大量的民办医院及社区医院由于医疗资源闲置则遭遇了生存危机。
三、目前我国医养结合养老服务模式发展中存在的主要问题
(一)医疗服务层次、服务定位、医护人员水平有待提高
和传统的养老机构相比，医养结合型机构养老服务最大的优势体现在较高的医疗服务层次方面，目前泰安市现有的医养结合养老机构大部分都是由较低层次的医疗机构内设养老机构或者养老机构内设医疗机构的形式来实现产业转型的，医疗软硬件条件较差，医疗服务水平本身就偏低。泰安市现有的医养结合养老机构的收容对象主要定位在失能、半失能老人。医养结合型机构养老服务的对象还应将健康老人纳入其中，旨在为全体老年人提供高质量的晚年生活。因此，科学的定位养老服务对象，让更多的老年人能够参与其中，才能促进医养结合养老服务的发展。泰安市现有大多数的医养结合养老机构的护理人员年龄集中在 35-55 岁之间，以没有职业的中年妇女为主，受教育程度偏低，其中仅有少部分受过专业培训，护理人员的素质和专业技能都有待提升。同时，护理员人均负责老人数较多，工作量大，工资低，人员的流动率特别高。
（二）资金来源匮乏
通过调研发现，泰安市医养结合型机构养老服务的入住率偏低，普遍只有 60%左右，有许多失能、患病、高龄老人有强烈的入住意愿，但是由于自身收入较低或者子女生活艰辛无力承担服务费用等条件的限制只能望而却步。传统的机构养老服务由于服务层次较低、服务内容单一因而收费标准较低，发展医养结合养老的机构收费较高主要源于医疗服务层次高和护理水平较高、服务内容更加全面，但是价格较高，消费群体有限。
（三）政策发展思路、宣传思路尚不完善
现阶段泰安市探索“医养结合”养老服务还处于探索阶段，各级政府对“医养结合”养老服务发展建设思路不明确，尚未对服务对象、服务内容等有统一的定位，缺乏包括收费标准、设施标准、服务标准在内的完善的行业标准体系。医养结合型机构养老服务起步较晚，民众对此存在认识上的不足，一方面作为新生事物，医养结合型机构养老服务在社会上的知晓度和认可度都较低，社会力量不愿参与其中，积极性较低，不利于医养结合机构养老主体的多元化发展。另一方面，从老人的角度出发，对居家养老服务、社区养老服务、传统机构养老服务和医养结合型机构养老服务的联系和区别尚没有清楚的认知，没有认识到医养结合型机构养老服务的优势所在。
四、结语
通过对泰安市的调研，医养结合养老服务模式有助于满足高龄、失能、空巢、患病老人医疗与养老的多重需求，发展医养结合养老服务模式势在必行，鉴于医养结合养老服务模式最近两年才在泰安市逐渐兴起，泰安市医养结合养老服务模式发展中还存在很多问题，通过本文研究，以期在为后续医养结合养老服务的发展策略提供方向和思路。
论文作者:石固地
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
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