山东省军区济宁军分区第二干休所，山东 济宁 272100
摘要：肺癌是发病率最高的恶性肿瘤，占肿瘤死因第一位。肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅有一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛等。本例患者半年前有胸闷、憋喘症状，诊断为支气管哮喘，治疗半年效果不理想，后诊断为肺癌。因此对于无慢性呼吸道疾病患者经过积极治疗，咳嗽、憋喘持续三周以上，应警惕肺癌可能，建议行肺部CT检查，以明确诊断。
关键词：哮喘 肺癌 误诊
1 病例报告
患者，男，28岁。因反复胸闷、憋喘半年加重半月，入住当地医院呼吸内科。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者半年前无明显诱因出现憋喘，夜间为甚，呈呼气样呼吸困难。曾到省立医院就诊，皮肤过敏实验示多种过敏原阳性反应及支气管舒张实验阳性，胸透示双肺纹理紊乱，诊断支气管哮喘。给予吸入糖皮质激素和口服氨茶碱治疗，症状时轻时重，反复发作，半月前受凉后胸闷、憋喘加重，咳白色粘痰每天约40ml，在当地县级医院抗炎、平喘治疗，疗效不佳，出现呼吸困难，活动后加重，转入市级医院。查：Ｔ 36.8℃，Ｐ９０次/min ，Ｒ24次/min，ＢＰ130/80mmHg，口唇轻度紫绀，全身浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音粗糙，可闻及呼气期哮鸣音，心率90次，律齐，肝脾未触及，杵状指（+）。CT示肺门见2×1.5cm块影，有分叶及毛刺，双肺弥漫性对称分布的斑点状阴影，边界清，纵隔内见多个肿大淋巴结。纤支镜检查示：左肺上叶支气管粘膜充血、水肿、糜烂，管壁增厚未见新生物，刷检找到癌细胞，活检病理示左肺腺癌。诊断左中心型肺癌并癌性淋巴管炎。
2 讨论
科 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅有一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛等。70%～80％的肺癌患者临床就诊时都属于中晚期，因此对于无慢性呼吸道疾病患者经过积极治疗，咳嗽、憋喘持续三周以上，应警惕肺癌可能，建议行肺部CT检查，以明确诊断。肺癌临床表现呈多样性，曾有以骨关节炎为首发症状的报道，但本例以哮喘发作为首发表现，国内未报道。曾有报道把支气管癌或肺癌淋巴结转移所致大气管狭窄出现的吸气性呼吸困难误诊为哮喘。本例患者反复发作的呼气性呼吸困难，可能与肺癌分泌5-羟色胺，导致支气管痉挛有关。因此，临床上遇到难治性哮喘，应及时做CT、痰脱落细胞检查，以免延误肺癌的诊断。
论文作者:贾军
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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