常山县人民医院ICU 樊宇荣 (324200)
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４４１． ９【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
[摘要] 目的 探讨血清降钙素原(PCT)监测在脓毒症的诊断和预后评估中的价值。方法 将2013年1月～2015年9月入住本院ICU病房的危重症患者110例，其中脓毒症患者55例，非脓毒症患者55例作为对照。脓毒症患者根据预后分为生存组和死亡组，分析各组的血清PCT水平。结果 脓毒症组血清PCT水平以及APACHEⅡ评分和SIRS评分均显著大于非脓毒症组(P<0．05)，生存组的血清PCT水平小于死亡组(P<0．05)。结论 血清PCT监测是诊断脓毒症和评估预后的可靠指标，值得推广应用。
[关键词] 降钙素原 脓毒症 预后
脓毒症是一种因感染导致的全身炎症反应综合征，常见于细菌感染，也可见于病毒、真菌和寄生虫等感染。脓毒症是ICU的常见危重病，可引起多器官功能衰竭和脓毒性休克等严重并发症，具有较高的发病率及病死率。因此如何早期诊断脓毒症，早期进行集束化治疗，是提高抢救成功率和降低死亡率的关键措施【1】。降钙素原(PCT)是一个重要的炎症反应标志物，对感染性疾病的诊断具有重要的临床意义【2】。本次研究对本院ICU 110例危重症患者采用PCT监测，取得了较好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1． 1 一般资料: 选择2013年1月至2015年9月入住常山县人民医院ICU的危重症患者110例，其中男性59例、女性51例，年龄20-70岁，均年龄（51.61±12.15）岁。其中脓毒症患者55例，非脓毒症患者55例。所有入选患者排除原有严重心、肺、肝、肾功能不全及免疫性疾病和晚期肿瘤者。
1.2 治疗方法：所有同意入选患者（家属）均签署项目授权书和知情同意书。将上述 110例患者分成脓毒症组和非脓毒症各55例。两组患者均采用PCT监测。患者在诊断脓毒症后早期给予抗生素、液体复苏、控制血糖，营养支持等综合性治疗措施。非脓毒症组患者给予对症的治疗，同时预防脓毒症的发生。
1.3观察指标 ：① 血清PCT,APACHE II评分. SIRS评分 ②住ICU天数及死亡率。③脓毒症组患者生存组和死亡组的第1,3,5,7天血清PCT值。
1.4 统计学处理：采用SSPS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s） 表示，两组间比较使用t检验；计数资料比较采用χ2 检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血清PCT，SIRS评分, APACHEII评分的比较见表1
表1两组患者血清PCT，SIRS评分, APACHEII评分的比较
由表3可见脓毒症组死亡组第1天，第3天，第5天，第7天的PCT较生存组的均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
PCT是降钙素无激素活性的前肽物质，是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，在生理情况下，血清PCT水平极低，但脓毒症在炎症细胞因子的作用下，会产生大量的PCT并释放入血，导致患者血清PCT值大幅度上升，并且与病情发展呈正相关，因此，可通过检测患者血清PCT值进行诊断、评估以及预测感染性疾病【3,4】。而动态监测PCT水平，对于评估脓毒症患者预后及指导抗生素治疗都具有重要意义【5】。
本文研究结果显示，脓毒症生存组和死亡组在入院后第1天的血清PCT水平就存在显著的差别。在入院后动态监测的第3、5、7天，发现脓毒症死亡组的血清PCT水平均较生存组明显上升。本文结果显示，脓毒症组的血清PCT水平较非脓毒症组显著升高，这与相关研究结果相一致【4】。提示PCT参与了脓毒症的发生和发展，其水平对于早期诊断脓毒症具有重要的临床意义。总之，血清PCT是诊断脓毒症和评估预后的可靠指标，尽早监测对诊断脓毒症及评估其预后有重要意义。
本文结果显示，脓毒症患者死亡组与生存组比较，首次血PCT、APACHE II评分均显著增高。本文脓毒症患者死亡组的APACHE Ⅱ评分显著高于生存组，提示APACHE II评分能够反映患者病情轻重及预后，且PCT值与APACHEⅡ评分呈正相关，因此首次PCT值在某种程度上也可以较好地反映脓毒症患者病情的严重程度，随着PCT水平的升高，脓毒症患者病死率也呈增高趋势，住院时间延长，提示监测PCT的动态变化可用于判断脓毒症患者的病情轻重及评估预后。
综上所述，血清PCT是预测和诊断脓毒症的可靠指标，血清PCT的动态变化可作为评价患者治疗效果以及判断患者预后的可靠指标，通过血清PCT监测来指导使用抗生素，能够降低抗生素的使用时间、改善预后、缩短患者的住院时间，值得临床推广和应用。
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论文作者:樊宇荣
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
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