湖南省邵阳市邵东县人民医院 422800
摘要：目的 分析腹腔镜手术治疗既往有盆腹腔手术史附件包块患者的可行性及手术技巧。方法 本研究对象选取2013年6月至2015年5月32例既往有盆腹腔手术史的附件包块患者为实验组，随机抽取同期收治的无盆腹腔手术史患者32例作为对照组，对比两组患者手术时间、术中出血量、中转开腹手术治疗率的差异。结果 经过数据统计发现，实验组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显多于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组中转开腹手术治疗率无显著的统计学差异（P＞0.05）。结论 手术操作者具备娴熟的腹腔镜外科技术，术中细致分离粘连、规范地操作，既往有盆腹腔手术史的附件包块患者采用腹腔镜手术治疗是安全可行的。
关键词：腹腔镜手术；盆腹腔手术史；附件包块；可行性；手术技巧
腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势在临床各领域的应用越来越广泛，尤其在普外科附件包块的治疗中发挥着重要的作用。一直以来，既往有盆腹腔手术史的患者被认为是腹腔镜手术的禁忌症，随着腹腔镜手术技术的不断发展和成熟，对既往有盆腹腔手术史者行腹腔镜手术已不再是绝对禁忌[1]。本研究分析了腹腔镜手术治疗既往有盆腹腔手术史附件包块患者的可行性及手术技巧，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2013年6月至2015年5月32例既往有盆腹腔手术史的附件包块患者为实验组，年龄32岁～53岁，平均年龄（45.36±10.21）岁；体重49kg～67kg，平均体重（56.32±8.57）kg；既往盆腹腔手术史包括阑尾切除术23例、肛肠手术9例；上次手术距本次腹腔镜手术时间2年～12年，平均时间（5.12±1.79）年。
随机抽取同期收治的无盆腹腔手术史患者32例作为对照组，年龄30岁～54岁，平均年龄（45.72±10.35）岁；体重48kg～69kg，平均体重（56.77±8.42）kg。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在年龄、体重等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均在全身麻醉状态下接受手术，取膀胱截石位，于脐孔上缘作一切口注入CO2气体建立气腹，当腹压升至12mmHg时，置入10mm套管探查腹腔，下腹两侧相当于麦氏点位置放置5mm、10mm套管，置入腹腔镜手术器械操作。术毕退出腹腔镜、手术器械，释放CO2气体[2]。
实验组患者在操作时首先分离盆腹腔粘连，脐部穿刺孔选择在脐上方，气腹建立后置入腹腔镜观察粘连情况，下腹两侧穿刺孔注意避开粘连部位。根据手术要求分离粘连组织，轻度粘连者电切分离，中度粘连者钝性分离，在贴近病灶部位电凝电切大网膜，重度粘连者根据情况决定是否中转开腹手术治疗[3]，其余手术操作方法同对照组。
1.3数据分析方法
计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1手术时间、术中出血量比较
经过数据统计发现，实验组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显多于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
盆腹腔粘连是盆腹腔手术后的常见并发症，因此在既往较长一段时间内由于盆腹腔粘连而将既往有盆腹腔手术史者列入腹腔镜手术禁忌症。根据病灶与周围组织的粘连情况可分为三度。轻度为膜状粘连，易分离；中度为与大网膜及其周围组织广泛粘连，难分离；重度为与周围组织、肠管、盆腹腔壁致密粘连，不能分离[4]。
行腹腔镜手术前应详细了解患者上次手术情况，如果上次手术原因是感染性疾病，尽量不选择腹腔镜手术。由于上次手术产生的粘连一般位于脐轮以下部位，因此在进行腹腔镜手术时观察孔应选择在脐轮上方以避免损伤[5]。探查腹腔后选择无粘连部位穿刺作为操作孔，首先分离影响术野的粘连，如不影响术野可暂不处理。分离粘连时尽量选择热损伤小的超声刀。如果发现与重要脏器致密粘连、影响术野时应果断转为开腹手术治疗[6]。
本研究中既往有盆腹腔手术史者手术时间长于无手术史者、术中出血量多于无手术史者，这一结果提示，既往有盆腹腔手术史者腹腔情况更加复杂，术中需要花更多的耐心分离粘连，对手术操作者的要求较高。既往有盆腹腔手术史者中转开腹手术治疗率为9.38%，略高于无手术史者的3.13%，但组间差异无统计学意义，可认为两组中转开腹手术治疗率相仿。这一结果提示既往有盆腹腔手术史者也可成功进行腹腔镜手术，不应将其作为腹腔镜手术的绝对禁忌症。只要手术操作者具备娴熟的腹腔镜外科技术，术中细致分离粘连、规范地操作，既往有盆腹腔手术史的附件包块患者采用腹腔镜手术治疗是安全可行的。
参考文献：
[1]刘战培.57例有手术史胆管结石患者行腹腔镜胆道手术的临床分析[J].第三军医大学学报，2014，36（8）：838～841.
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[5]曾新桃，杨培，罗华，等.有上腹部手术史的腹腔镜胆道探查手术14例临床观察[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（5）：415～417.
[6]李坤，赵丽君，韩晓鹏，等.有腹部手术史胃癌患者行腹腔镜根治术的可行性研究[J].中国现代普通外科进展，2014，17（8）：652～654.
论文作者:刘鹏飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：手术论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 统计学论文; 手术治疗论文; 实验组论文; 《健康世界》2015年21期论文;