佳木斯市中医院 154002
摘要：目的：研究分析髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效及影响因素。方法：此次研究的对象是选择2014年10月-2016年12月笔者所在科室收治的髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的60例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对患者的临床资料进行回顾分析。结果：全髋关节置换术后，患者的疼痛评分、行走评分、功能评分、活动度评分、Harris总评分等均显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术前患者肢體缩短（2.31±0.54）cm，术后缩短（0.94±0.36）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；回归分析发现，影响术后肢体功能恢复的相关因素包括年龄>60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年、Harris评分等。结论：髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的临床疗效较好，术前应全面评估患者的情况，尽早制定手术方案。
关键词：髋部骨折；内固定失败；全髋关节置换术；疗效；相关因素
Objective：To study the effect and influencing factors of total hip replacement after the failure of internal fixation of hip fracture. Methods：the object of this study is to select 60 cases of October 2014 -2016 year in December admitted to the Department of hip fracture internal fixation failure after total hip replacement patients，retrospective analysis，and the clinical data were retrospectively analyzed. Results：after total hip replacement patients，pain score，walking score，function score，activity score，Harris total scores were significantly higher than the preoperative，the difference was statistically significant（P<0.05）；preoperative patients with limb shortening（2.31 + 0.54）cm，postoperative shortening（0.94 + 0.36）cm，a statistically significant difference（P<0.05）；regression analysis showed that factors related to the recovery of limb function after effects include age >60 years old，the failed internal fixation time interval after replacement >4，Harris score. Conclusion：total hip arthroplasty is effective in the treatment of hip fracture after internal fixation failure. Preoperative assessment should be made in a comprehensive way，and early surgical plan should be established.
[Key words] hip fracture；internal fixation failure；total hip arthroplasty；effect；related factors
随着人口老龄化的加剧和交通事故的频发，髋部骨折的发生率也逐年升高，髋部骨折由于手术难度较大，已经成为骨科领域中最具挑战性的骨折之一[1]。临床上治疗髋部骨折一般以内固定治疗为主，但任何手术都有失败的风险，部分患者因骨质较差、粉碎性骨折、内固定欠佳及术后病理改变等原因，易造成内固定失败，髋部骨折内固定失败后，患者多采用内固定翻修或髋关节置换术[2-3]。笔者所在医院通过对髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术，取得了满意的临床疗效。现对笔者所在科室2014年10月-2016年12月收治的髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的60例患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月-2016年12月笔者所在医院收治的髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的60例患者作为研究对象，男35例，女25例；年龄21～74岁，平均（46.8±6.3）岁；骨折类型：股骨颈骨折32例，股骨转子间骨折28例；骨折内固定类型：空心钉32例，动力髋螺钉7例，交锁钉9例，股骨近端锁定钢板12例；失败原因：股骨头坏死10例，固定钉穿出或松脱20例，骨折愈合不良18例，股骨头愈合不良合并坏死12例。
1.2 方法
全部患者均行全髋关节置换术，拆除原有的内固定装置，观察患者的下肢麻木和肢体下移情况，对患者的下肢长度可恢复的潜力进行评价[4]。全髋关节置换术在后外侧作手术切口，采用C臂X线透视机观察假体置入准确度和肢体延长情况，反复冲洗分泌物，并对分泌物进行常规细菌培养和监测，对于部分合并有股骨近端骨缺损的患者，行自体髂骨植骨。术后给予常规抗感染治疗，并指导患者早期下床活动，以促进肢体功能恢复。
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1.3 疗效评价
采用Harris评分对患者的肢体功能进行评价，评分内容分为疼痛、行走、关节活动度等方面，评分越高患者的髋关节功能恢复越好，双下肢长度差异采用X线骨盆正位片进行评价[5-6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，相关因素分析采用多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 置换术前后Harris评分比较
通过对术后患者的Harris评分进行统计发现，Harris总评分由术前的（28.65±3.22）分提高到了术后的（84.65±7.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）；且患者的疼痛、行走、功能、活动度等各项目的术后评分显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 置换术前后肢体缩短情况比较
术前患者肢体缩短（2.31±0.54）cm，术后缩短（0.94±0.36）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 相关因素多元线性回归分析
回归分析发现，影响术后肢体功能恢复的相关因素包括年龄>60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年、Harris评分等因素，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
髋部骨折手术治疗的目的是帮助骨折部位得到良好的恢复，要求牢固固定，以允许患者早期离床活动并逐步减轻负重，避免长期卧床引起的各种并发症[7]。但内固定同样存在手术失败的风险，部分髋部骨折内固定失败患者可能涉及病理改变，如股骨颈骨折端坏死造成的股骨颈骨出现缩短迹象，骨盆倾斜、周围组织肿胀、活动受限，股骨头缺血坏死，髋关节周围肌肉继发性挛缩。上述因素是造成内固定失败的重要因素。
临床上对于髋部骨折内固定失败在治疗的方案众多，但部分方案效果并不理想，严重可致老年人终身残疾或肢体功能恢复质量不佳。髋关节置换术目前被认为是内固定术失败后的一种有效的补救方法，髋关节置换术不涉及骨不愈合及股骨头缺血坏死，这显著提高了患者的生活质量，同时避免了一些并发症的发生[8-9]。
本研究结果发现，通过对术后患者的Harris评分进行统计发现，Harris总评分由术前的（28.65±3.22）分提高到了术后的（84.65±7.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）；且患者的疼痛、行走、功能、活动度等各项目的术后评分显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），该结果提示髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效值得肯定，可大幅度改善患者的肢体功能。首先在缓解疼痛方面，髋关节置换术的优势非常明显，由于内固定失败患者的疼痛症状明显，实施髋关节置换术后其临床疼痛明显缓解，大大消除了患者的负性情绪；在行走、活动度及关节功能恢复方面，内固定患者往往存在患肢缩短的情况，而实施全髋关节置换术有利于重建下肢的解剖结构及正常的力线，可显著改善关节原来的病理状态，并减少了患肢的关节冲击力，对促进肢体功能恢复具有十分积极的意义。
在本组病例中，通过对患者的患肢长度进行测量，发现术前患者肢体缩短（2.31±0.54）cm，术后缩短（0.94±0.36）cm，差异有统计学意义（P<0.05），提示全髋关节置换术有助于恢复患肢的结构，对促进关节恢复具至关重要的意义，但术中应尽量避免强行将患肢長度恢复到骨折前水平，以避免引起神经、血管过度牵拉而造成的挛缩症状。
再者，通过回归分析发现，影响术后肢体功能恢复的相关因素包括年龄>60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年、Harris评分等因素（P<0.05），可能的原因有：（1）老年人的骨质较差，加之身体的各项功能下降，可能出现愈合缓慢，肢体功能恢复差等情况[10]；（2）内固定失败后行置换术时间间隔过长无疑会增加组织病理性的改变，增加了手术的难度，延长了愈合的时间；（3）Harris评分是评价肢体功能的工具，评分越低提示患肢功能越差[11]。
综上所述，髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术的临床疗效显著，是髋部骨折内固定失败后有效的补救措施，可显著降低痛感，改善患者的关节功能。在实施全髋关节置换术时应考虑年龄、病史长短、Harris评分等方面的指标[12]，对患者的病情进行综合评估，以最大程度恢复患者的肢体功能，提高其生活质量。
参考文献：
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论文作者:郎岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：关节论文; 患者论文; 置换术论文; 术后论文; 髋部论文; 肢体论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;