武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的：探讨联用心电向量图检查和心电图检查诊断无症状性心肌缺血的效果。方法：将2016年5月至2017年5月期间本院收治的50例冠心病患者作为研究对象。在这些患者入院后，均对其进行心电图检查、心电向量图检查和冠状动脉造影检查。将进行冠状动脉造影检查的结果作为最终的诊断结果，比较单用心电图检查和心电向量图检查及联用这两种检查诊断无症状性心肌缺血的效果。结果：与单用心电图检查和心电向量图检查诊断无症状性心肌缺血的效果相比，联用心电图检查和心电向量图检查诊断无症状性心肌缺血的准确率、阳性预测值、阴性预测值及特异性均较高（P＜0.05），联用心电图检查和心电向量图检查诊断无症状性心肌缺血的误诊率较低（P＜0.05）。结论：联用心电向量图检查和心电图检查诊断无症状性心肌缺血的效果较为理想。
关键词：心电向量图检查，心电图检查，无症状性心肌缺血
Study on the effect of electrovector examination and electrocardiogram in diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia
Abstract: OBJECTIVE: To investigate the effect of combined electrocardiogram and electrocardiogram on the diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia. METHODS: Fifty patients with coronary heart disease admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were included in the study. After admission, these patients underwent electrocardiography, ECG, and coronary angiography. The results of coronary angiography were used as the final diagnosis, and the effects of electrocardiography, electrocardiogram, and combined examination were used to diagnose asymptomatic myocardial ischemia. RESULTS: Compared with the effects of electrocardiogram and electrocardiogram examination for the diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia, the accuracy and positive predictive value of diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia by electrocardiogram and electrocardiogram were compared. The negative predictive value and specificity were higher (P<0.05). The misdiagnosis rate of asymptomatic myocardial ischemia was lower by electrocardiogram and ECG scan (P<0.05). Conclusion: The combination of ECG vector examination and electrocardiogram is effective in diagnosing asymptomatic myocardial ischemia.
Keywords: ECG vector examination, electrocardiogram, asymptomatic myocardial ischemia
前言：无症状性心肌缺血又称为隐匿型冠心病或者无痛性心肌缺血，主要因冠状动脉狭窄导致冠状动脉供血减少，难于满足心肌代谢所需能量所致，由于发作时不会伴有明显症状，常被临床医师忽视，处理不合理可导致急性心肌梗死、猝死等急性冠状动脉事件的发生，影响并潜在威胁患者的生活质量及生命安全。此次研究旨在对联用心电向量图检查和心电图检查诊断无症状性心肌缺血的效果进行研讨，现将有关研究做如下总结。
1资料和方法
1.1基本资料
选择2016年5月至2017年5月期间本院收治的50例冠心病患者作为观察对象，其中男32例，女18例，年龄60～82(68.8±7.5)岁，合并高血压28例，糖尿病10例。
1.2基本方法
使用北泠Cardio-100型的心电工作站和Frank 导联系统对这些患者进行心电向量图检查。指导患者取仰卧位，使其露出放置导联电极部位的皮肤，对此处皮肤的表面进行消毒。在患者胸骨第5 肋间的水平位置，即前正中线、后正中线、右腋中线、左腋中线、前正中线和左腋中线之间各放置一个电极，在其左小腿和左颈部分别放置一个电极。采集患者的正交心电图资料（时间为15 s）。对采集的正交心电图资料进行回放，截取目标心搏。在除极向量曲线上划定P 波、QRS 波及T 波的界限或宽度，获得心电向量图。
使用12 导联心电检查仪对这些患者进行心电图检查。指导患者取仰卧位，使其露出放置导联电极部位的皮肤，对此处皮肤的表面进行消毒。将电极片贴在患者相应的体表位置上，在其两侧锁骨及肋弓与锁骨中线的交点处分别放置肢体导联电极。连接电极和12导联线，启动心电图仪。仔细观察患者心电图中ST段上抬或下移的情况、是否出现异常的T波、Q波持续的时间及振幅。
2.结果
心电图检查的结果显示，在这34例冠心病患者中，发生心肌缺血的患者有26例，未发生心肌缺血的患者有8例。检查的结果显示，与单用心电图检查和心电向量图检查诊断无症状性心肌缺血的效果相比，联用心电图检查和心电向量图检查诊断无症状性心肌缺血的阳性预测值、阴性预测值及特异性均较高（P＜0.05），联用心电图检查和心电向量图检查诊断无症状性心肌缺血的误诊率较低（P ＜0.05）。
3.讨论
从上述数据我们可以看出，患者无症状性心肌缺血发作具有一定的规律，其发作情况昼夜不同且呈现双峰性，其原因可能是白天患者从事脑力体力活动较多，患者精神紧张，容易发生心肌、冠状动脉收缩，引发供血不足。反之，如患者处于休息状态，则无症状性心肌缺血的发生率会明显降低。在动态心电图的检测中，ST 段压低并非是无症状性心肌缺血的准确指征，ST 段的记录结果可能会受到患者体位、吸烟、药物等影响，这些影响因素会导致ST 段偏移，影响检测结果。无症状性心肌缺血广泛存在于各种类型冠心病的病程中，无症状性心肌缺血是冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉狭窄和心肌供血不足所致，与冠状动脉痉挛密切相关，可以认为是早期的冠心病，随着病情进展可突然转为心绞痛或心肌梗死，也可能逐渐演变为心肌纤维化，出现心脏增大，导致心力衰竭或者心律失常。因而，无症状性心肌缺血早期诊断不容忽视。心电图检查和心电向量图检查是临床上常用的两种检查方法。最后本次研究的结果证实，联用心电向量图检查和心电图检查诊断无症状性心肌缺血的效果较为理想。
参考文献
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论文作者:郑晓红,吕芙蓉 付瑜
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/21
标签：心肌论文; 心电图论文; 向量论文; 心电论文; 患者论文; 无症状论文; 冠状动脉论文; 《世界复合医学》2018年第09期论文;