（陕西省礼泉县裴寨卫生院 陕西咸阳 713200）
【摘要】目的：观察与对比米索前列醇不同用法终止早孕的临床疗效。方法：2014年2月到2016年1月选择在我院自愿接受药物流产的早孕妇女70例为研究对象，根据入院顺序分为观察组与对照组各35例，对照组选择米非司酮结合米索前列醇口服治疗，观察组选择米非司酮口服结合舌下含服米索前列醇治疗，观察两组流产效果。结果：观察组与对照组的完全流产率分别为97.1%和82.9%，观察组的完全流产率明显高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组的孕囊排出时间分别为(2.68±0.45)h和(3.78±0.65)h，观察组明显短于对照组(P<0.05)。结论：相对于口服，舌下含服米索前列醇终止早孕能提高完全流产率，加快孕囊排出时间，有很好的应用价值。
【关键词】米索前列醇；早孕；米非司酮；孕囊排出时间
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0084-02
当前由于各种因素的影响，我国近年来未婚先孕、已婚非意愿性妊娠人数越来越多，也使得流产妇女呈不断增加的趋势[1]。手术流产对于妇女有一定的损伤，随着药物技术的发展，药物流产得到了广泛应用。当前米非司酮联合米索前列醇用于早孕流产效果较好，特别是米索前列醇具有前列腺素的作用，可增强子宫张力及宫内压，不过采用口服治疗的不良反应比较高[2]。本文具体对比了米索前列醇不同用法终止早孕的临床疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 研究对象
2014年2月到2016年1月选择在我院自愿接受药物流产的早孕妇女70例，纳入标准：年龄18～45岁；药物流产禁忌证，既往月经规律；孕周4～12周；孕囊大小与停经时间相符；近3个月来无服用激素类药物及保胎药物史；无生殖器官疾病史；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：对米非司酮、米索前列醇和其他前列腺素过敏者；严重心肝肾异常者；脑血管疾患者。年龄19岁，最大44岁，平均年龄28.94±3.22岁；平均孕周为7.44±1.56周；平均产次为0.98±0.34次；平均孕次为1.87±0.24次。根据入院顺序分为观察组与对照组各35例，两组妇女的基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 流产方法
对照组：米非司酮口服(上海华联制药公司生产)25mg/片，每次1片，每日3次，每共服2d，第3d上午口服米索前列醇(200μg/片)600μg。观察组：米非司酮口服25mg/片，每次1片，每日3次，共服2d，第3d舌下含服米索前列醇600μg。
1.3 观察指标
（1）流产效果：完全流产：孕囊自宫腔排出，从用药至恢复正常月经；不完全流产：孕囊自宫腔排出，有出血情况，宫内组织物残留而需清宫；流产失败：用药后孕囊未排出，胚胎继续发育或存活者。（2）观察与记录两组的孕囊排出时间。
1.4 统计学方法
选择SPSS 18.0软件进行数据分析，计量数据选择均数±标准差表示，对比采用t检验；而计数数据采用百分比表示，对比采用卡方分析，检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1 流产效果对比
经过观察，观察组与对照组的完全流产率分别为97.1%和82.9%，观察组的完全流产率明显高于对照组（P＜0.05）。见下表。
2.2 孕囊排出时间对比
经过观察，观察组与对照组的孕囊排出时间分别为（2.68±0.45）h和（3.78±0.65）h，观察组明显短于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
当前全球每年至少发生7500万例意外妊娠，其中多数发生于发展中国家，我国大约占1500万左右。药物流产多用于妊娠12周末以前(早孕)，其应用效果与娩史、子宫位置、既往分娩方式、年龄、孕期、妊娠史、既往月经情况等明显相关[3]。
从妊娠机制上分析，孕酮对子宫内膜的生长发育、孕卵的种植具有重要的支持作用，米非司酮是合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有轻度抗雄激素、抗孕酮、糖皮质激素等特性。米非司酮可导致绒毛、蜕膜不同程度的变性、坏死，促进宫颈软化，还可使宫颈组织固有层中胶原纤维明显溶解。米索前列醇具有前列腺素的作用，可增强子宫张力及宫内压，其经口服后可迅速被人体吸收，宫颈结缔组织释放多种蛋白酶[4]。而舌下含服米索前列醇的血药峰浓度最高，避免了肝脏的首过效应，口腔相对中性的pH环境及舌下组织的丰富血供利于米索前列醇迅速吸收，兼有口服及阴道给药的优点。本研究显示观察组与对照组的完全流产率分别为97.1%和82.9%，观察组的完全流产率明显高于对照组（P＜0.05）。同时舌下含服米索前列醇由口腔粘膜直接吸收入血，避免了对胃肠道的直接刺激等有关，有效血药浓度维持时间较长，生物利用度较高[5]。本研究显示观察组与对照组的孕囊排出时间分别为（2.68±0.45）h和（3.78±0.65）h，观察组明显短于对照组（P＜0.05）。
总之，相对于口服，舌下含服米索前列醇终止早孕能提高完全流产率，加快孕囊排出时间，有很好的应用价值。
【参考文献】
[1]李雨.米非司酮联合米索前列醇对带环早孕的药物流产药学分析[J].中国实用医刊,2015,42(18):7-8.
[2]张雪萍.复方与单方米非司酮配伍米索前列醇终止早孕比较分析[J].中外女性健康研究,2015,15(16):178-181.
[3]欧定宏,陈怡禄,李迎春等.米非司酮伴米索前列醇改良式药物流产的药物经济学评价[J].中国药物经济学,2015,7(18):10-12.
[4]张思环.米索前列醇及其配伍米非司酮在妇产科临床中的应用[J].医学信息,2013,(9):673-674,675.
[5]中华医学会计划生育学分会.米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南[J].中华妇产科杂志,2015,5(16):321-322.
论文作者:高建建
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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