（江苏省无锡市二院中医科 江苏 无锡 214002）
【摘 要】目的：探讨老年性慢性咳嗽的主要病因及中医辨证治法。
【关键词】老年性慢性咳嗽；中西医疗法
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0429-01
临床上常将咳嗽作为惟一症状或主要症状、持续时间≥8周、X线胸片无明显异常者，称为不明原因慢性咳嗽[1]。引起慢性咳嗽的病因诸多，不利于明确诊断，很多病人长期依赖激素或者抗生素，病情反复，时好时坏，严重影响患者的日常生活工作，并造成医疗资源的浪费。本文对老年性慢性咳嗽的主要病因进行了总结，同时结合自身临床体会，运用分型辨证治疗老年性慢性咳嗽取得理想疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年5月中医科收治的慢性咳嗽患者60例，男38例，女22例，年龄60—85岁，平均年龄（70±8）；咳嗽时间2-42个月，平均咳嗽时间（26±11）个月。其中病程1年以上者52例（86.7%）。最终确定病因诊断者54例（90%），病因未明者6例（10%）。病因明确者，其中单一病因咳嗽者49例（81.7%），二重病因9例（15%），三重病因2例（3.3%）。
1.2 诊断标准[2]
(1)咳嗽为惟一或主要症状，无痰或少许白色粘痰；（２）咳嗽时间≥８周；（３）X线胸片无异常；（４）不吸烟或戒烟＞4周仍咳嗽者。
1.3 入选标准
（1）年龄≥60周岁；（2）咳嗽时间超过8周；（3）胸部X线检查未见明显病变；（4）近8周内无呼吸道感染或8周后仍然咳嗽者。所有入选病例均登记完整的临床资料，包括咳嗽持续的时间、性质、程度、频度及伴随症状、检查结果、治疗反应及随访情况。
2 结果
60例老年性慢性咳嗽常见病因分别为：咳嗽变异性哮喘18例、支气管扩张8例、感冒后咳嗽10例、胃食管返流性6例、左心衰竭8例、慢性支气管炎14例、慢性阻塞性肺病5例、原因未明6例。咳嗽变异性哮喘夜间发生率较高，支气管扩张咳嗽伴有黄脓痰，感冒后咳嗽常有阵发性干咳，胃食管返流性咳嗽与进食相关性较大，左心衰竭咳嗽站位或立位可减轻、常有泡沫样痰，慢性支气管炎常有咳嗽咳痰史，慢性阻塞性肺病早晨咳嗽明显、夜间偶有阵咳。
3 中医对咳嗽的认识
咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪，其发病迅速，治愈也比较快；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。而慢性咳嗽因与脏腑功能失调密切相关，故属于内伤咳嗽范畴，又称“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”，因病程较长，故病机复杂。《素问?咳论》指出咳嗽的病因病机有二，一是外感寒邪，“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，二是内有寒饮停聚，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。清?程国彭《医学心悟?咳嗽》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不呜，风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣。”详述了风、寒、暑、湿、燥、火六气变化对咳嗽的影响。咳嗽的病机，“伤于肺气，动于脾湿”，离不开“气”和“痰”二字。肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若木火偏旺，金不制木，木反侮金，气火上逆，则反肺而咳。清?程国彭《医学心悟?咳嗽》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不呜，风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣。”详述了风、寒、暑、湿、燥、火六气变化对咳嗽的影响。咳嗽的病机，“伤于肺气，动于脾湿”，离不开“气”和“痰”二字。肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若木火偏旺，金不制木，木反侮金，气火上逆，则反肺而咳。
肺胃阴虚
症状：干咳，下午及夜间为甚，口干咽干，手足心热，心烦，大便干，纳可，寐欠安，舌红苔薄（黄），脉弦细。治法:滋养肺胃，抗过敏止咳。方药：北沙参15g 麦冬15g 玉竹15g 天花粉15g 银柴胡15g 防风10g 五味子6g 乌梅10g 甘草6g 紫菀12g 款冬花15g 杏仁10g 桔梗12g。方解：本型患者多有过敏史，方中北沙参、麦冬是主药，养肺胃之阴，臣药为过敏煎，乃著名中医祝谌予所制，药五味，由银柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草组成，全方辛散酸收，甘补苦泄 ，阴阳并调 ，共奏疏风散邪、调节阴阳之功 ，适用于各种过敏性疾患的治疗 [3~5]。花粉清肺胃之热，玉竹补虚；紫菀、款冬花、百部、杏仁、桔梗敛肺止咳。
痰湿蕴肺
症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进食甘甜油腻食物后加重，胸闷，体倦，便溏，舌质暗苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：陈皮12、法半夏9、茯苓12、苍术12、厚朴9、莱菔子15、苏子9、款冬花15、紫菀12、薏苡仁20、苦杏仁15、甘草5。方解：本型患者多见于慢性哮喘、慢性支气管炎，次方以二陈汤主药，主治湿痰症，三子养亲汤化痰、理气，薏苡仁、茯苓、苍术健脾化湿，紫菀、款冬花、苦杏仁敛肺止咳，全方共奏燥湿化痰、理气止咳之效。
肺肾气血虚
症状：咳嗽声弱，咳痰无力，痰少，或无痰，时有气短，胸闷，乏力，面色少华，或伴腰膝酸软、畏寒，舌质暗淡苔薄白，脉细。治法：补肺纳肾，益气通络。方药：生熟地黄15、当归10、山药10、淮牛膝15、党参12、白术10、茯苓15、黄芪20、丹皮15、紫菀10、杜仲12、丹参9、枇杷叶10、五味子6、甘草5。方解：本型患者多见于变异性哮喘、慢性哮喘、老慢支等，患者年老体虚，咳嗽持续时间长，所以病位由肺及肾，方中以四君子汤为主药，当归、党参、丹参活血以调和血脉，生熟地、黄芪扶助正气，山药、淮牛膝、杜仲固肾益精，紫菀、枇杷叶、五味子、甘草敛肺止咳。根据中医“久病入络”理论，故笔者认为本型患者同时存在瘀阻肺络，在补肺纳肾的同时予以大量活血通络之品。
参考文献：
[1]马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J] .中华结核和呼吸杂志，2003，26（11）:675-678.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005,28(11):737-744.
[3]张宁益．名医祝谌予治疗过敏性疾病的经验方一过敏煎[J]．求医问药，2011，(1O)：8
[4]范利青，康永．过敏煎临床应用现状[J]．中国中医药咨讯，2012，4(5)：102
[5]孙宏伟．过敏煎在变态反应性疾病中的应用[J].中国乡村医药杂志，2012，19(9)：76—77
论文作者:许颖
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：病因论文; 紫菀论文; 款冬花论文; 哮喘论文; 甘草论文; 外感论文; 患者论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;