湘南学院附属医院 湖南郴州 423043
【摘 要】目的 分析弹性内固定在腰椎退行性病变手术治疗中的临床价值。方法 80例腰椎退行性病变患者根据治疗方式分为观察组40例（弹性内固定）及对照组40例（非弹性内固定），对比两组患者治疗效果。结果 观察组治疗后优良率为87.5％，治疗组治疗后优良率为70.0％观察组临床疗效优良率明显高于对照组，观察组疼痛VAS评分（1．5±0．8）分，明显少于对照组疼痛VAS评分（5．7±1．0）分，数据差异明显（P< 0．05）。观察组并发症发生率为2.5％（1/40），对照组并发症发生率为12.5％（5／40），两组问数据对比（P<0．05）。结论 在腰椎退行性病变手术治疗中采用弹性内固定，可减轻患者疼痛。
【关键词】弹性内固定；腰椎退行性病；治疗价值
Objective to analyze the clinical value of the elastic internal fixation in the surgical treatment of lumbar degenerative disease.Methods 80 patients with lumbar degenerative disease were divided into observation group（40 cases）and control group（two cases）.The treatment effect was compared with that of the control group（40 cases）.Results the excellent and good rate of the observation group was 87.5%，the excellent and good rate of treatment group was significantly higher than that in the control group，the pain score was significantly higher in the observation group than in the control group（1 + 0.8），and the difference was significant（P< 0.05）.The complication rate of observation group was 2.5%（1/40），the control group was 12.5%（40 / 5），and the data of the two groups were compared with that of the control group（P<0.05）.Conclusion in the treatment of lumbar degenerative diseases，the use of elastic internal fixation can reduce the pain of patients.
[Key words]elastic internal fixation；lumbar degenerative disease：treatment value
腰椎退行性病变是腰椎自然退化的病理生理过程，当腰椎退变达到一定程度时就会引起临床症状，进入到疾病的范畴.其好发人群多为中老年人，随着人口老龄化的发展，其发病率逐年上升，已经成为影响中老年人工作和生活的主要疾病之一。手术是腰椎退行性病变的主要治疗方式，传统脊柱融合内固定术是治疗腰椎不稳的常用方法，但传统术式使脊柱活动度受到破坏，进一步加重了邻近节段的继发退变。对于保守治疗失败的腰椎退行性病变，传统的治疗方法是后路融合术。随着融合技术的不断完善，融合率可达95％以上，但其临床效果难以令人满意[1-2]。融合手术后病变节段的活动度丧失、慢性腰痛、邻近节段的退变加速等问题逐渐凸显[3-4]。在此背景下，腰椎非融合技术日益受到学者及外科医生的关注，l0余年间产生了多种非融合系统。动态稳定系统（Dynesys）自1994年应用于临床以来，在国外，尤其是欧洲得到了广泛的应用并获得成功[5]。了更好地改善患者病症，我院近年来使用弹性内固定及非弹性内固定治疗，疗效较佳。现笔者以80例患者为例，分析弹性内固定及非弹性内固定对治疗腰椎退行性病的临床疗效，分析如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
本组80例腰椎退行性病变患者于2012年6月--2014年6月到我院就诊，男性38例，女性42例；年龄28--68岁，平均年龄（57.6±4．3）岁；病程2～8年，平均病程（3．7±2．4）年；按照治疗方式分为观察组40例及对照组40例，两组患者年龄、性别及病程等资料无统计学意义，可参与研究（P>0．05）。
1．2 方法
观察组40例患者以弹性内固定为主，采取DynesYs系统内固定。患者取气管插管全麻，俯卧位，悬空腹部。C臂机透视病变间隙，于腰部后正中切口人路，向两侧腰椎暴露至横突尖部，有效止血。以椎问小关节上关节突的基底和横突中点连线交点进椎弓根螺钉，确认进针准确性。充分暴露硬脊膜及神经根，保护硬脊膜和神经根，摘除突出腰问盘，充分减压。测量截取所需的椎间管状袖套长度，谨慎操作，取PET套索套入聚脂套管和上下椎弓根螺钉间，锁牢。冲洗伤口，放置引流，闭合切口。对照组40例患者以非弹性内固定为主。采用钉棒系统内固定和椎问植骨融合。
1．3 评价标准
临床疗效[6]：根据Odoms标准进行治疗效果评定，分为优、良、可、差四级。
疼痛程度[7]：以视觉模拟评分标准（VAS），自0--10分，疼痛程度随分数的升高而增加。
1．4 统计学分析
以SPSS20．0统计学软件对文中研究中的数据进行处理，计量资料表示以（x±s），用t检验，计数资料以x2 检验，P<0．05则表示两组数据差异具有统计学意义
2 结果
2．1两组患者疼痛程度对比
观察组疼痛VAS评分（1．5±0．8）分，明显少于对照组疼痛VAS评分（5．7±1．0）分，数据差异明显（P< 0．05）。
2．2 两组患者临床疗效优良率对比
观察组治疗后优良率为87.5％（35／40），即优19例，良1 6例，可5例；对照组治疗后优良率为70.0％（28／40），即优12例，良16例，可8例，差4例；两组间优良率对比（P<0．05）。
2．3 两组患者术后并发症对比
观察组并发症发生率为2.5％（1/40），即1例切口感染；对照组并发症发生率为12.5％（5／40），即5例切口感染；两组问数据对比（P<0．05）。
3 讨论
腰椎退行性病变是老年人常见病、多发病，腰椎退行性病变伴椎间不稳是顽固性腰背痛的主要原因，严重影响老年人健康。腰椎退行性病变主要是由于腰椎间盘、腰椎关节突关节、腰椎骨质、腰椎周围韧带组织等发生退行性病变，患者容易出现腰、下肢疼痛麻木[8]。症状较轻的腰椎退行性疾病可经保守治疗控制，但症状较重者反复发作，须手术才能治愈。腰椎退行性病变是目前社会常见病症，手术是治疗腰椎退行性病变的关键措施。
弹性内固定是近年来临床治疗腰椎退行性病的常用方法，以Dynesys内固定系统为主，Dynesys是目前后路非融合固定术，主要是利用PET绳索和聚酯套管连接螺钉，通过间隔器的相互作用稳定脊柱节段。螺钉设计可更好结合骨，较深螺纹均可提供良好的初始把持力[9]，可见，Dynesys内固定系统具有较高的生物利用度。在本组研究中，观察组治疗后优良率为87.5％，明显高于对照组治疗后优良率（70.0％）；且观察组患者疼痛程度明显轻于对照组，并发症发生率少于对照组（P<0．05）。由此可见，采用弹性内固定可明显提高患者的治疗效果，减轻患者疼痛，安全性高，降低并发症的发生。在采用Dynesys内固定系统时，应重视适应证：椎管狭窄伴中度脊柱不稳定；腰椎滑脱1度；融合后邻近椎间盘突出；椎间盘突出复发；椎间盘退变造成的下腰痛。总而言之，在腰椎退行性病变手术治疗中采用弹性内固定，可有效的减轻患者疼痛。
参考文献：
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论文作者:刘清云
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：腰椎论文; 患者论文; 弹性论文; 退行论文; 性病变论文; 对照组论文; 疼痛论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;