浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009
摘要：目的：探讨脑外科患者术后气管插管的护理。方法：在实施常规气管插管护理的基础上采用心理及特殊护理的方法。结果：300例脑外科术后气管插管的患者中，对198例患者实施特殊护理，只有4例形成了痰痂，效果良好。结论：特殊护理会有效抑制痰痂的形成，效果明显优于常规护理。
关键词：脑外科患者；气管插管；护理
脑外科手术是临床常见手术之一。脑外科患者接受手术治疗后常常会出现不同程度的呼吸抑制和意识障碍等临床表现。临床上，术后通常运用气管插管的方法，以方便危重患者出现呼吸衰竭时进行紧急抢救，促使患者症状得以改善。不过在气管插管过程中，护理人员还需给予护理干预，如果对病人护理措施不当，则易出现痰液堵塞，阻塞呼吸道等症状。严重者会导致心跳骤停，危及病人生命。为此，临床要加大力度对脑外科患者术后气管插管进行护理干预，减少痰痂的形成。该研究采用定时定量向气管插管内注入生理盐水的方法，控制痰痂的形成，经临床观察效果明显，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院2014年1月-2016年12月我科脑外科手术后进行气管插管患者300例，分为两组。一组为常规护理组，共102例，其中男54例，女48例，年龄20-75岁，其中，脑出血患者21例，脑肿瘤患者32例，脑外伤患者49例，慢性肺炎及慢性支气管炎患者占总数的50%；另一组为特殊护理组，共有198例，其中男102例，女96例，年龄21-72岁，其中，脑出血患者53例，脑肿瘤患者64例，脑外伤患者81例，慢性肺炎及慢性支气管炎患者占总数的50%。
1.2 观察指标
一般认为痰痂形成的临床表现为病人呼吸浅、快，每分钟30次以上，心率在100-160次/分，有些病人出现躁动、面色潮红、口唇青紫、血压较以前升高，血氧饱和度异常，常规吸痰无痰液吸出。
2 护理措施
2.1 常规护理
（1）护士要对患者进行心电监护，密切观察患者的意识状态、生命体征，并保持室内空气流通，确保温度、空气湿度适宜。
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（2）注意患者体位。如病情许可，可将患者平卧或者将头部抬高10度-15度，使头偏向一侧。每1-2小时调整头部位置，避免因为长时间气管插管压迫而导致局部损伤。将患者翻身或侧卧位时，一定要保持其头、颈、胸在一条直线上。
（3）保持呼吸道通畅。术后病人呼吸道分泌物增多时，应及时吸除干净，防止堵塞呼吸道危及生命。严格按照无菌操作进行吸痰。根据患者体型选择吸痰管，不宜过粗或过细，遵循一次一管、一用一换的原则。每次吸痰时间不宜超过15秒。在吸痰前、后适当吸入100%纯氧1-2分钟。
（4））雾化吸入，湿化气道。用两层覆盖气管导管口，每隔1小时向管内交替滴入庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松，以便稀释痰液便于咳出和抑制细菌的生长，每日进行4次雾化治疗，用生理盐水20ml，加沐舒坦30mg雾化20min，可促进粘膜-纤毛系统转运，稀释痰液，使痰液容易排出。雾化治疗结束后15min内要翻身叩背，反复吸净气管内分泌物，避免感染。患者雾化吸入频率每天4次，20分钟/次，预防肺部感染的发生。护理人员还需对患者进行口腔护理腔，预防口腔炎症。
（5）定时翻身拍背
护理人员运用正确的拍背方法，每隔1-2小时帮助卧床患者翻身拍背。注意保护气管导管通畅及头部手术部位。翻身拍背可以使得附着于肺泡周围与支气管壁粘稠痰液松动，改变附着位置，易于被吸引或排出。拍背时五指并拢形成空心拳，由肺底到肺尖，自下而上地反复拍打背部。有咳嗽反射者，拍背力度以能引起咳嗽反射为宜。
（6）气管导管套囊的护理
气管导管的套囊，每隔3-4小时放气5-15分钟预防气管壁损伤。每隔4-6小时进行1次套管消毒。
（7）健康宣教
良好的护患关系是护理工作顺利进行的保障。护理人员的言行举止直接关系到患者及家属的心理反应。在患者进行气管插管前，应告知家属气管插管的重要性。术后患者易出现意识模糊、躁动等症状，因此应当嘱咐家属注意看护病人，防止意外拔管而导致呼吸道梗阻，危及生命。一旦发现意外脱出，应立即通知医生更换套管，确保呼吸道通畅。为了预防长期卧床的患者肌肉萎缩，护理人员对患者进行肌肉按摩。每日6-10次，每次15-30分钟，并指导患者家属进行按摩，促进全身功能的恢复。对长期卧床患者还需提醒家属经常帮助患者进行翻身，避免褥疮形成。对于清醒患者，应向患者讲解自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，配合护理操作。对于语言交流困难的患者，长期卧床，会不同程度地存在焦虑或恐惧感。护理人员采取手写或卡片等多种方式与患者进行沟通，鼓励患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。
2.2 特殊护理
在以上常规护理的基础上：（1）取1支20ml一次性注射器；（2）抽取0.9%生理盐水20ml：（3）去掉针头，将注射器顶端贴近气管插管的管壁，快速一次性注入20ml生理盐水；（4）引起病人呛咳后，及时吸出痰液及生理盐水；（5）每隔4小时向气管插管内注入1次。
3 结果
脑外科手术后气管插管300例患者中，常规护理组有痰痂61例，无痰痂41例，阳性率59%；特殊护理组有痰痂4例，无痰痂194例，阳性率2%。P<0.01，差异具有统计学意义。
4 讨论
目前临床上，脑外科患者的病情相对都比较严重，大部分患者需要接受手术治疗，患者昏迷时间长，会增加呼吸阻塞的发生风险，且术后大多伴有呼吸抑制、意识障碍等表现，为了挽救患者生命，必须给予气管插管。脑外科术后患者运用气管插管的方法，可以用更快的速度对出现危险的患者进行紧急抢救，为挽救生命提供便利。但是人工气道的建立也会使呼吸道水分减少，降低纤维运动力度，使呼吸道分泌物粘稠、干燥而不易被患者排出，形成痰痂，阻塞呼吸道，导致通气不畅或窒息，重者会危及患者的生命。所以，以往的常规护理已经不能满足患者的需求，护士要在常规护理的基础上对患者进行特殊护理，提供患者满意度。通过临床护理观察可见，为脑外科患者进行术后气管插管护理时，采用每隔4小时向气管插管内注入0.9%生理盐水20ml，引起患者呛咳，利于吸痰的方法，较以前直接吸痰有了明显的不同，统计学数据P<0.01，意义显著，可以有效预防痰痂的形成，使其保持呼吸道通畅，确保其生命安全，值得临床推广使用。
参考文献：
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论文作者:赖慧滨
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患者论文; 气管论文; 脑外科论文; 术后论文; 呼吸道论文; 生理盐水论文; 常规论文; 《健康世界》2017年19期论文;