湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：观察老年急性单核细胞白血病的临床治疗中个体化治疗方案的应用价值。方法：2014年1月-2015年12月本院接诊的老年急性单核细胞白血病患者62例，利用数字抽签法分成甲、乙两组（n=31）。甲组采用标准剂量化疗法，乙组采用低强度化疗法。同时根据分子生物学亦或者是细胞遗传学指标，将所选病例分成低、中、高危3组。分析各组的2年总生存情况，并对其完全缓解率等指标作出比较。结果：62例病患的完全缓解率为69.35%，2年总生存率为43.55%。对于中危病患，接受标准剂量化疗者的2年总生存率比低强度化疗者高，P＜0.05。结论：对于老年急性单核细胞白血病者而言，若处于中危状态，积极采取标准剂量化疗法，可取得显著成效，并有助于延长其生存时间，而低、高危者则应根据病情状况予以个体化治疗。
【关键词】药物治疗；老年急性单核细胞白血病；预后效果；个体化治疗
目前，老年急性单核细胞白血病在我国临床上比较常见，且患者通常合并有髓外浸润与高白细胞血症等情况，使得其化疗耐受性明显降低，疾病恶性程度明显增高，预后明显变差[1]。为此，笔者将着重分析老年急性单核细胞白血病中个体化治疗的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例明确诊断的老年急性单核细胞白血病患者，择取自2014年1月-2015年12月。当中，男性有37例，女性有25例；年龄介于60-83岁之间，平均（69.24±4.18）岁。采用数字抽签法对研究纳入的病例进行分组，当中，甲组31例接受标准剂量化疗治疗，乙组31例接受低强度化疗治疗。两组都签署知情同意书，病历信息齐全，无药物过敏史。研究获得医院批准，比较各组的年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
甲组的用药方案包括：DA，即阿糖胞苷和柔红霉素；IA，即阿糖胞苷和去甲柔红霉素，等。乙组包括：地西他滨联合CAG，减量DA，以及CAG等，其中，CAG方案所用药物主要有重组人粒细胞刺激因子G-CSF、阿糖胞苷与阿克拉霉素。化疗期间，对两组都施以对症支持治疗，包括止吐、水化碱化与护胃等，同时定期监测电解质、血常规和肝肾功能等，若有必要，可对患者施以抗感染以及成分输血等治疗。对于经上述治疗后病情达到完全缓解标准的病例，需采取MA（阿糖胞苷与米托蒽醌）、IA或者DA方案对其施以巩固强化治疗，对于部分病例，需对其施以去甲基化药物治疗，比如：地西他滨等。
1.3 评价指标[2]
利用荧光原位杂交技术完成染色体核型分析，按照《人类细胞遗传学国际明明体制》中的相关内容对染色体核型进行描述，并对AML预后基因进行检测，主要有c-kit、FLT3、CEBPA和NPM1。对研究纳入病患在初诊时利用白血病分子遗传学亦或者是细胞学指标对其危险度进行分级。（1）低危。t（16；16），t（8；21），正常核型但存在孤立NPM1/CEBPA突变的情况，inv（16）。（2）中危。t（8；21），inv（16）且存在c-kit突变的情况，正常核型，其它异常，+8，t（9；11）。（3）高危。-5，11q23，复杂核型（3种及以上），7q-，正常核型但存在孤立FLT3-ITD突变的情况，-7，以及5q-。对于乙组病患，若诊断发现外周血白细胞水平为100*109/L，需将之纳入高危组。
对于病情完全缓解的评估需按照《血液病诊断和疗效常规（第3版）》中的相关内容进行。同时对所有入选者都施以为期2年的随访，充分了解其2年内的总生存情况。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组62例病患中，完全缓解者有43例，占总比例的69.35%。随访2年发现，本组的中位生存时间为354d，其2年总生存率为43.55%（27/62）。
甲组的完全缓解率为74.19%（23/31）、2年总生存率为51.61%（16/31），同乙组的64.52%（20/31）、35.48%（11/31）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
低危组的完全缓解率为86.67%（13/15）、2年总生存率为80.0%（12/15），中危组依次是75.0（21/28）、35.71%（10/28），高危组依次是47.37%（9/19）、26.32%（5/19）。低危和中危组的完全缓解率比较无显著差异，P＞0.05。高危组的完全缓解率比低危和中危组低，P＜0.05。中、低、高危三组的2年总生存率比较有显著差异，P＜0.05。如表1。
对于中危组，接受标准剂量化疗者的2年总生存率比低强度化疗者高，P＜0.05。
表1 治疗效果分析表 [n，（%）]
3 讨论
目前，老年急性单核细胞白血病作为临床常见病之一，其恶性程度非常高，且大部分病患在发现时都错失了造血干细胞移植的最佳时机，对于该类病患，临床医师通常会采取化疗法来对其进行施治，以尽可能的帮助患者改善生存质量[3]。此研究中，62例病患的完全缓解率为69.35%，2年总生存率为43.55%。因老年人的生理特点具有一定的特殊性，且其合并症较多，对化疗的耐受性比较差，故，临床医师在对老年急性单核细胞白血病进行治疗时，需根据患者的实际情况，对其施以个体化治疗，以提高其病情控制的效果，延长生存时间[4]。
总之，临床医师需充分了解老年急性单核细胞白血病患者的病情和基本状况，并以此为依据为其制定个体化的治疗方案，以提高疗效，减轻肿瘤负荷。
参考文献：
[1]吴金菊，沈季敏，杨阿丽等.老年急性单核细胞白血病个体化治疗及其预后分析[J].中国临床保健杂志，2018，21（5）：675-678.
[2]陈小卫，应逸，谢晓斌等.急性单核细胞白血病的临床观察[J].中国卫生产业，2011，（20）：30-31.
[3]魏述宁，魏辉，秘营昌等.索拉非尼联合化疗治疗FLT3-ITD阳性急性单核细胞白血病一例报告及相关文献复习[J].中华血液学杂志，2011，32（1）：8-11.
[4]柳嘉，赵松颖，王玉庆等.uPA和uPAR在急性单核细胞白血病治疗前后表达的改变[J].河北医药，2013，35（6）：905-905.
论文作者:万奔明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/27
标签：细胞论文; 白血病论文; 个体化论文; 核型论文; 病患论文; 老年论文; 率为论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;