黑龙江省大庆市龙南医院口腔科 副主任医师 黑龙/江大庆163000
【摘要】：目的：对比全口义齿修复中三种确定水平颌位关系的方法。方法：在2016年2月至2017年2月期间收治40例颌牙列缺失患者为探究对象，对所有患者实施A（哥特式弓轨迹顶点）、B（哥特式弓轨迹顶点前1mm）、C（直接咬合法）方法，且对比三种确定水平方法的有效性。结果：从左右侧颌力百分比差值角度分析，A法和B法调颌前、后不存在差异性，C法存在差异性；从颌力中心点到中线的距离角度分析，C法调颌前、后存在差异性，A法和B法不存在差异性；从咬合接触时间角度分析，C法和B法调颌前、后不存在差异性，A法存在差异性（P＜0.05）。结论：确定水平颌位关系时，使用哥特式弓轨迹顶点前1mm法，能够促使患者全口义齿关节协调一致，利于咀嚼肌功能的发挥。
【关键词】：全口义齿修复；三种确定水平；颌位关系；方法
全口义齿正常行驶功能的主要条件为准确地确定水平颌位关系，目前临床学者为了修复全口义齿，分别实施了不同方法确定水平颌位关系，但目前尚未统一具体方案 [1]。而本次研究主要探索了直接咬合法、哥特式弓轨迹顶点前1mm、哥特式弓轨迹顶点三种方法对全口义齿修复的价值性，且对比了三种方法的咀嚼效率、平衡性，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
本次的探索对象为40颌牙列缺失患者，所有患者均在2016年2月至2017年2月期间收治。患者平均年龄为（65.13±4.69）岁，20例为男性患者，20例为女性患者。
1.2 方法
确定垂直和水平颌位的关系：在确定咬合垂直距离时，可利用息止颌位垂直距离减去息止颌牙间隙方法，并将描记板和哥特弓描记针分别固定在上颌、下颌暂基托上。并将附有哥特式弓描记仪的上、下托戴入患者口中，并根据戴入情况，适当调整咬合垂直高度，并告知患者进行左右侧方运动和前后方活动，将哥特式弓顶点作为正中关系位，观察、记录描记板上留下的痕迹，再放回口中，咬在正中关系位。同时在上下颌暂基托之间注入硅橡胶（O-Bite）固定上下颌，并从患者口中取出固定于颌架上。
按照以上描述过程，在另一副颌托上哥特式弓轨迹顶点前1毫米处确定水平颌位关系。随后再取第三幅颌托带入患者口中，嘱咐患者上下、左右活动，随后再帮助患者恢复最自然、最舒适的位置，并将蜡片粘于下颌暂基托后牙区，确定好相应的垂直距离，随后再取出颌托后，使用冷水冲凉，并将其放入患者口中，让患者反复活动，从而确保颌位关系的恢复，保证患者舒适度，常规上颌架。
制作全口义齿：确定关系位水平后，将模型常规排列至雕刻蜡型、上颌人工牙，试排牙，再根据硅橡胶复制已拍好的人工牙复位至另两幅模型上，并置入蜡和人工牙，常规进行填胶、冲蜡、装盒，完成全口义齿。重新进行抛光、打磨、调颌、上颌架。从而完成三幅义齿，并将其作为C（直接咬合法）、B（哥特式弓轨迹顶点前1mm）、A（哥特式弓轨迹顶点），分别再进行口中带入，并选磨调颌，达到侧方颌时、前伸颌、正中颌的平衡颌。
1.3 观察指标
对比三种方法确定水平颌位关系的全口义齿T-SCAN（颌力中心点到中线的距离、左右侧颌力百分比差值、咬合接触时间）测试指标。
1.4 统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
三种确定方式中，仅B（哥特式弓轨迹顶点前1mm）方法调颌前、后左右侧颌力百分比差值、颌力中心点到中线的距离、咬合接触时间不存在差异性（P＞0.05），其他两类方式均存在不同指标的差异。具体结果如表1所示：
表1：对比三种颌位关系的全口义齿T-SCAN测试指标
3 讨论
T-SCAN咬合力计引起时间参数，能够全面分析和精确记录咬合接触时间和咬合接触力两者对应关系，属于一种计算机辅助的咬合力分析仪，通过定量分析咬合接触情况，确定治疗方案的可靠性和精准性 [2~3]。对此本次研究就将T-SCAN指标应用于三种确定水平颌位关系的检测。
分析本次研究结果，可发现使用哥特弓两种确定水平方法，左右侧颌力百分比差值、颌力中心点到中线的距离调整前后不存在差异性，而自然咬合法存在差异性，其主要是因为哥特式弓方法能够利用升颌肌群作用，确定水平颌位关系，促使其左右两侧的上下颌咬合力量对称，而自然咬合法可受诸多因素的影响，比如肌肉记忆偏差、两侧肌肉发达程度、偏侧咀嚼习惯、紧张程度、体位等。而两种哥特弓对比前后咬合接触时间时，哥特式弓轨迹顶点存在差异性，其中正中关系位前方1mm不会影响咬合接触时间，且可保证全口义齿的重复性和稳定性，具有较高的应用价值 [4]。
总而言之，哥特式弓轨迹顶点前1mm法在全口义齿确定水平颌位关系时效果显著，能够提高咀嚼效率。
【参考文献】
[1]郭培云.基于X例的异常颌位关系全口义齿修复患者的临床观察[J].大家健康（下旬版）,2015,74(5):64.
[2]郭玲,何陨,李汪阳等.改良暂基托在低平牙槽嵴全口义齿修复中的临床应用[J].重庆医学,2014,69(26):3487-3489.
[3]刘利苹,毛晓东.全口义齿修复无牙颌伴下颌及舌不自主运动一例[J].中华口腔医学杂志,2013,48(3):192.
[4]郝志红.长正中(牙合)全口义齿修复无牙颌患者的临床应用[J].中国实用医药,2013,8(30):91-92.
论文作者:付黎明，罗慧洁 ，马数艳 ，李士文，关怀
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
标签：义齿论文; 哥特式论文; 患者论文; 关系论文; 差异性论文; 顶点论文; 三种论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;