【摘 要】目的：研究单孔腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的相关因素。方法：以2019年1月-2019年6月本院接诊且行单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的病患100例为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析，了解术后并发胆管损伤的相关因素，为临床提供借鉴。结果：100例病患手术治疗都获得成功，术中转开腹胆囊切除术者有2例。本组的平均手术时间为（83.15±10.27）min，平均出血量为（19.65±3.27）ml，平均住院时间为（5.46±1.27）d。术后，2例发生胆管损伤，占总比例2.0%。结论：对于接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的病患来说，其在术后比较容易发生胆管损伤这一并发症，而该并发症的发生则与诸多因素密切相关，故，离床医师需对胆管和周围的生理结构异常以及炎症浸润等情况进行仔细的观察和辨认，以尽可能的减少患者发生胆管损伤的风险。
【关键词】胆囊切除术；相关因素；单孔腹腔镜；胆管损伤
临床上，胆管损伤具有比较高的发病率，为多种原因所致的一种肝外胆管损伤疾病，主要包含有外伤性胆管损伤以及医源性胆管损伤等[1]，当中，后者在胆道手术中比较常见，比如胆囊切除术等，其临床病理特征为内瘘、胆漏、感染以及黄疸等。而胆道疾病则是外科疾病之一，可通过腹腔镜胆囊切除术的方式来对患者进行治疗，并且，该术式还具有并发症少、微创以及术后恢复快等特点[2]，但术后容易引起胆管损伤的情况，进而对患者的身体健康造成了不利影响。本文以100例单孔腹腔镜胆囊切除术病患（接诊于2019年1月-2019年6月）为对象，旨在探讨单孔腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的相关原因，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此研究纳入的是2019年1月-2019年6月本院接诊且行单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的病患100例，包含男性53例，女性47例；年龄在16-79岁之间，平均（48.34±9.27）岁。患者入院时B超检查提示，慢性结石性胆囊炎急性发作者有18例，胆囊息肉者有11例，慢性萎缩性胆囊炎者有39例，急性肺结石性胆囊炎者有32例。合并慢性阻塞性肺疾病者有6例，高血压者有17例，糖尿病者有3例。有腹部手术史者有13例。患者病历信息完整，且签署了知情同意书。研究在获得医院伦理委员会批准的情况下开展。
1.2 方法
100例病患治疗都采取单孔腹腔镜胆囊切除术，详细如下：气管插管全麻成功后，指导取仰卧位。于麻醉稳定的情况下，于患者的脐上缘部位作一弧形切口，设计切口长度在2.5cm左右的范围之内，并将气腹针规范化的插入，以建立起人工气腹，需要控制气腹压在13mmHg左右的范围之内。将腹腔镜缓慢置入，并于腹腔镜引导下，依次对胆囊以及胆囊动脉等进行仔细的观察，然后再对胆囊进行有效的分离。利用钛合金金属夹对胆囊动脉进行夹闭，同时利用电钩将胆囊勾除，然后取出。若胆囊区的粘连情况比较严重，需对患者施以开腹手术治疗。
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1.3 评价指标
观察本组28例病患手术治疗的情况，记录手术时间、住院时间和术中出血量，同时对胆管损伤的发生情况进行统计。
2 结果
100例病患单孔腹腔镜胆囊切除术治疗都获得成功，当中，有2例由于胆囊区粘连较为严重而转为进行开腹胆囊切除治疗。本组的手术时间在45-126min之间，平均（83.15±10.27）min；术中出血量在12-30ml之间，平均（19.65±3.27）ml；住院时间在2-11d之间，平均（5.46±1.27）d。本组100例病患中，术后并发胆管损伤者有2例，占总比例的2.0%，经MRCP与彩超等检查明确诊断后，予以1期胆管成形端端吻合术治疗，最终获得痊愈。
3 讨论
在单孔腹腔镜胆囊切除术治疗之后，患者比较容易发生的一种并发症即为胆管损伤[3]，尽管，该并发症的发病率不高，但危害性却非常大，不仅能够给患者造成更大的痛苦，同时还能延长其病情康复所需的时间，影响手术疗效，降低预后。由于手术医师缺乏对胆管损伤的良好认知，使得其在术中不能及时发现患者是否出现了胆管损伤的情况，进而导致患者在术后发生了更为严重的并发症[4]。有报道称，若患者在术后发生率胆管感染、胆漏以及黄疸等症状，将会加重其病情，危及生命健康。故，临床医师有必要加强对胆管损伤进行早期正确诊治的力度，以尽可能的减少损伤，促进患者术后恢复。
据有关调查数据显示，传统开腹胆囊切除术后，患者发生胆管损伤的概率在0.2-0.6%的范围之内，但单孔腹腔镜胆囊切除术后患者发生胆管损伤的概率则在1.4%左右的范围之内[5]。由此可见，对于接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的病患来说，其在术后发生胆管损伤的危险性更高。此研究中，在100例病患中，仅2例在术后出现了胆管损伤的情况，占总比例的2.0%。术中，若操作者不能对腹腔镜进行正确的使用，从上至下进行仰视，将肝脏往头侧进行牵引，且不对肝总管和胆总管进行解剖，亦或者是存在胃充气扩张暴露的现象，将会导致手术出现缺陷，进而在一定程度上增加了患者发生胆管损伤的风险。所以，临床医生应熟练掌握胆道解剖及变异，并在术中遵循辨切辨的原则。
对于胆管部分横断亦或者是撕裂病患，若其缺损的情况比较小，可予以缝合亦或者是修补联合T管引流治疗，但若缺损的情况比较严重，则需对其圆韧带以及胆囊瓣等进行规范化的修补。针对术后出席黄疸和胆漏等异常情况而发现的胆管损伤，需根据患者的实际情况，予以胆管外引流处理，并在3-6个月后，再对其施以修复性手术治疗。
参考文献：
[1]王峰.单孔腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的原因分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（22）：21-22.
[2]刘贵堂.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术经验及技术改进[J].中国医药指南，2016，14（36）：74-74.
[3]骆成玉，季晓昕，张键等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术经验[J].中华外科杂志，2011，49（5）：424-427.
[4]修鹏，李可为.单孔腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤现状分析[J].肝胆胰外科杂志，2013，25（5）：436-438.
[5]吴志明，储修峰，娄建平等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国微创外科杂志，2011，11（11）：967-969.
论文作者:宝宏革1,谭志明2,李超3
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/25
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