北京市昌平区中西医结合医院精神七科
摘要：目的：研究慢性精神分裂症患者动态脉压指数、同型半胱胺酸与颈动脉内膜-中膜厚度的关系。方法：纳入2014年10月至2014年12月在我院住院治疗的慢性精神分裂症77例男性患者。实验组为原发性高血压患者38例，对照组为非高血压患者39例。检测血清同型半胱胺酸（Homocysteine，HCY）及超声检测颈动脉内膜-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）及24小时动态血压测脉压指数（pulse pressure index，PPI）。结果：实验组及对照组的年龄、体重指数无统计学意义（P>0.05），且两组的体重指数均高于正常人群水平；实验组PPI较对照组显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的IMT值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组及对照组的HCY水平均高于正常，且实验组HCY水平较对照组高，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：慢性精神分裂症实验组患者PPI较对照组高，PPI与IMT具有相关性，两组精神分裂症患者HCY均增高，两组体重指数均高于正常值，与衰退期患者本身特点及慢性精神分裂症疾病自身特点密切相关。
关键词：慢性精神分裂症；脉压指数；高同型半胱胺酸血症；颈动脉内膜-中膜厚度
慢性精神分裂症患者，往往具有病程较长、多年服用抗精神病药物、衰退期、活动较少、体重增加、饮食不规律、缺乏不适主诉、血压昼夜节律消失、对自身疾病的关注程度下降等特点，故较正常人血压控制差，患者患动脉粥样硬化的潜在不利因素增多，增加了患者患心脑血管病的风险；高血压是最常见的心血管疾病，高血压与颈动脉硬化具有相关性，血压变异性越大，高血压患者的靶器官损害越严重[1]，脉压指数作为动脉弹性血管硬化的参数，在预测心脑血管病等方面较舒张压及收缩压更有价值［8］，是预测心血管事件的独立危险因素。颈动脉内膜-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）是反映全身动脉硬化的早期指标，高血压患者收缩压与颈动脉IMT增厚有关，同型半胱胺酸（Homocysteine，HCY）是一种血管损伤性氨基酸，其水平增高可损害血管内皮细胞的功能，导致胆固醇和脂蛋白沉积在血管壁，使IMT增加［4］。本研究对慢性精神分裂症合并高血压患者的24小时动态血压测脉压指数（pulse pressure index，PPI）、HCY与IMT的相关性进行了初步探讨。
1资料与方法
1.1 研究对象与分组：选入2014年10月至2014年12月在我院住院治疗的慢性精神分裂症住院男性患者，病程及住院时间均大于5年，均符合精神分裂症ICD-10诊断标准，目前均处于疾病衰退期，以阴性症状为主要临床表现，其中实验组为原发性高血压病例38例，年龄为57.29±9.32岁，符合2005年《中国高血压防治指南》；排除标准：继发性高血压、糖尿病、脑卒中、甲状腺功能亢进及冠心病等其他系统疾病；对照组39例，年龄为60.54±8.55岁。
1.2 研究方法
1.2.1颈动脉内膜测定：使用日历L73S9-4彩色多普勒超声仪，探头频率7.5-13MHz，受检者为仰卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，对双侧颈总动脉（据颈动脉球部膨大起始处10 mm内）、颈内动脉（据颈动脉球部分叉处10 mm）等处延血管长轴进行测量。
1.2.2同型半胱氨酸检测 取空腹血静脉血，使用贝特曼库尔特DXI-800生化仪（酶法）测定。
1.2.3动态血压的监测 采用MGY-ABP1型动态血压检测仪对所有患者进行24小时动态血压监测，不限制患者任何活动。
1.3 统计学方法：统计学处理采用SPSS13.0 版本统计软件完成。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示。采用配对T检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。见表1.
表1 两组年龄、体重指数的比较
3讨论
脉压指数是预测心脑血管事件危险性和评价血管硬化的有效指标，高血压可增加血管壁和心脏的负荷，导致动脉及脏器的损害，产生严重的并发症，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，颈动脉是最常累及的部位［11］。本研究结果显示，实验组的PPI较对照组显著增加，并且ITM厚度显著高于对照组。慢性精神分裂症合并高血压患者，较正常人更应关注血压PPI的检测，尽早发现血管异常，从而减少脑血管事件的发生。
近年来，有关Hcy 代谢失衡与精神分裂症的关系受到众多国内外学者的关注，Hcy 具有神经毒性作用并可影响大脑中枢神经系统的发育，在精神分裂症的致病机制中起到参与作用，但同型半胱氨酸升高的原因及其在精神分裂症发病机制中的作用，以及与精神分裂症病情及疗效等的关系尚不明确［10］。
本研究结果显示，无论是否合并高血压，慢性精神分裂症衰退期患者的Ｈｃｙ的水平均高于正常值，与衰退期患者的自身特点及疾病本身密切相关。故此，慢性精神分裂症患者更应将血压PPI及Ｈｃｙ控制在理想水平，从而降低慢性精神分裂症患者住院期间患心脑血管疾病的风险，降低患者的致残率，提高患者的生活质量。慢性精神分裂症患者由于长期住院，家属的经济负担较重，通过降低血压及Ｈｃｙ水平，减少患心脑血管疾病的风险，从而降低医疗费用，减轻家庭经济负担有重要的意义。
本研究的不足之处在于样本量相对较小，且为横断面的研究，缺乏与健康人群的对照比较，今后的研究可增加样本量，进行纵向方面的研究，并且与健康人群进行对照研究。
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论文作者:王秀梅,张永艳,梁学利,宋长惠,董万森
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：精神分裂症论文; 脉压论文; 实验组论文; 患者论文; 颈动脉论文; 血压论文; 半胱氨酸论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;